大肠癌同时性肝转移的预测因素分析及部分检验指标的诊断价值评价

摘要

目的：通过生化、免疫及肿瘤临床病理学各项指标探讨大肠癌同时性肝转移的预测因素，并评价其中部分检验指标对大肠癌同时性肝转移的诊断价值。 方法：选择100例在2003年1月至2005年12月之间入住上海市中山医院，行大肠癌切除术的大肠癌伴同时性肝转移的患者，按年龄相差5岁以内、同样性别、确诊时间在三个月以内，以1：2配对原则选择200例大肠癌无肝转移的患者作为对照。根据文献资料，选择12个可能对大肠癌同时性肝转移有预测作用的因素：ALP、γ-GT、血清CEA、血清CA19-9、HBsAg、原发灶部位、肿瘤大小、分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、腹腔癌结节、肠梗阻进行单因素及多因素logitic回归分析。同时评价ALP、γ-GT、血清CEA、血清CA19-9这四项临床检验指标对大肠癌同时性肝转移诊断的价值。 结果：配对单因素logistic回归结果显示对大肠癌同时性肝转移有预测作用的因素有：ALP、γ-GT、血清CEA、血清CA19-9、原发灶部位、分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、腹腔癌结节、肠梗阻。多因素条件logistic回归分析的结果显示ALP、γ-GT、血清CEA水平为大肠癌同时性肝转移的独立预测因素。对于大肠癌患者而言，ALP升高者伴有同时性肝转移的可能性是ALP正常者的6.31倍(95％CI：1.37～28.72)；γ-GT升高者伴有同时性肝转移的可能性是γ-GT正常者的2.71倍(95％CI：1.33～5.53)；CEA升高者伴有同时性肝转移的可能性是CEA正常者的1.90倍(95％CI：1.26～2.87)。ROC曲线(受试者工作特性曲线)分析表明ALP、γ-GT、血清CEA、血清CA19-9的曲线下面积分别为0.786，0.824，0.844，0.733。根据中山医院检验科提供的参考值范围(ALP<115U/L，γ-GT<50U/L，血清CEA<5ng/mL,血清CA19-9<27U/L)，对于诊断大肠癌伴同时性肝转移，ALP敏感度39％，特异度99％，约登指数(敏感度+特异度-1)0.29；γ-GT 敏感度60％，特异度93％，约登指数0.53；CEA灵敏度84％，特异度71％，约登指数0.55；CA19-9敏感度62％，特异度82％，约登指数0.44。将ALP参考值分界点定于80U/L时，其诊断的准确性最高：敏感度为0.63，特异度为0.84，约登指数为0.48。γ-GT参考值分界点定于40U/L时，其诊断的准确性最高：敏感度为0.68，特异度为0.88，约登指数为0.56。 结论：ALP、γ-GT、血清CEA、血清CA19-9、原发灶部位、分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、腹腔癌结节、肠梗阻都有助于预测大肠癌患者是否伴有同时性肝转移，其中ALP、γ-GT、血清CEA预测价值最高。 ALP、γ-GT、血清CEA、血清CA19-9对于大肠癌患者同时性肝转移的检验都具有一定的准确性，准确性最高的是血清CEA，其次分别是γ-GT、ALP和血清CA19-9。将ALP、γ-GT、血清CEA、血清CA19-9分界值分别定于80U/L、40U/L、5ng/mL和27U/L可使这四个指标对大肠癌伴同时性肝转移的诊断准确性达到最高。

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综述：大肠癌肝转移的诊断进展

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