椎动脉夹层动脉瘤破裂的血管内治疗与预后评价：一项单中心回顾性分析

摘要

背景和目的:椎动脉夹层动脉瘤(VAD)破裂可威胁生命，以蛛网膜下腔出血起病的VAD因致死率较高，故需要紧急处理。VAD治疗方式的选择取决于瘤体的大小及其与小脑后下动脉(PICA)的关系。我们回顾性分析了我院破裂VAD患者的治疗情况，从而为更好地评估VAD破裂经血管内治疗的疗效提供依据。
　　材料和方法:共收集37例自2010年2月至2012年12月期间浙江大学医学院附属第二医院收治的经血管内治疗的破裂VAD病例。我们对患者的基本信息、动脉瘤大小、位置、临床表现（Hunt-Hess分级）和临床结局（mRS评分）进行评估，并探究分叉部及侧壁动脉瘤经血管内治疗的疗效。
　　结果:由DSA造影确诊的VAD共有37例（25例男性，12例女性）。19例行椎动脉血管内栓塞，18例行支架辅助弹簧圈栓塞(SAC)。术后临床结局用mRS来衡量:29例为1分，4例为2分，1例为4分，3例为5分。术后35例(94.58％)动脉瘤完全栓塞，2例(5.42％)接近完全栓塞，其中3例(8.11％)出现术后并发症。2例(5.41％)患者死亡，1例(2.70％)患者尝试SAC治疗，但线圈难以放入。
　　结论:若球囊闭塞试验提示脑组织可耐受，则选择近端闭塞治疗，若不能耐受，则选用SAC。但是在分叉部动脉瘤中，SAC能更好地保护PICA。我们的结果显示血管内栓塞和支架辅助弹簧圈对治疗VAD是安全有效的。与手术相比，血管内治疗损伤小、预后好。然而VAD血管内治疗的长期疗效需要更大样本的研究。