从轻度认知损害到阿尔茨海默病：一例5年随访病例报告

摘要

背景:
　　阿尔茨海默病(Alzheimer's disease，AD)绝大部分患者在出现明显症状时，病情已无法逆转，失去了最佳治疗时机。AD的患病率与年龄密切相关，几乎每增加5岁，发病率增加1倍，由60-69岁时的1.5％到90岁时的40％。面对逐渐增加的老龄人口，政府越来越担心对AD人群的护理。由于AD治疗的困难，早诊断、早干预被认为是减少AD负担的最好方法。研究表明，对AD患者定制的干预可提高护理质量、减少不恰当的痴呆行为、增加病人及其护理者获得社区服务的途径、减少护理者的紧张与抑郁情绪。
　　目的:
　　分析临床专科医生对阿尔茨海默病早期诊断、治疗的规范性。
　　方法:
　　抽取我院记忆障碍门诊病例库一例连续5年跟踪观察的轻度认知损害(mildcognitive impairment，MCI)进展为AD的患者，对临床诊断、治疗及评估工具的选择是否合理、及时、完整进行分析。
　　结果:
　　(1)临床专科医生对AD、MCI诊断标准的把握准确、合理分析。(2)未很好结合国内外研究进展，导致AD早期诊断的延迟。(3)选择认知训练、增加运动的方法，对MCI进行干预，方法合理，符合国内外临床实际;选择胆碱酯酶抑制剂治疗AD，符合临床指南;及时发现心率减慢现象并更换治疗药物，对不良反应的观察及处理及时、合理;药物治疗剂量一直处于最低治疗量，未根据病情变化及时调整。(4)定期进行简明精神状态量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)、蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）北京版、轻度认知损害筛查量表(Screening Scale for Mild Cognitive Impairment，sMCI)、日常生活活动能力量表(activities of daily living scale，ADL)，、韦氏记忆量表（Weehsler Memory Seale，WMS）、临床痴呆评定量表(Clinical Dementia Rating，CDR)评定及头颅磁共振（MRI）检查;同时选择了18氟葡萄糖正电子发射断层显像(FDG-PET)、单光子发射断层成像(SPECT)帮助诊断。
　　结论:
　　AD早期诊断仍存在困难;需要建立规范化诊疗流程，及时更新临床诊治知识。