冠心病合并2型糖尿病患者抑郁情绪与血清学指标相关性研究

摘要

目的：
　　本研究通过采用汉密尔顿抑郁评估量表对冠心病合并2型糖尿病患者进行心理评估，检测所有患者具有冠心病及糖尿病预后价值的血清学指标，如TC、LDL-C、HbA1c以及Cys-C等，分析其与患者抑郁情绪之间的关系。
　　方法：
　　本研究经陕西省人民医院伦理委员会审查通过，选择2015年6月-2015年12月于心内科住院治疗的冠心病合并2型糖尿病患者97例，所涉及的患者均知情同意并签字确认，冠心病诊断符合世界卫生组织(WHO)诊断标准，其中ACS患者须待发病至少一周后且病情稳定才可入选本研究。糖尿病诊断符合WH01999年糖尿病的诊断和分型标准。排除标准：因脑血管疾病或精神障碍性疾病不能正常交流的患者；年龄＞80岁；近期不良生活事件发生；继发性高血压、恶性肿瘤、免疫系统疾病的患者；严重肝、肾功能不全及其它脏器严重功能不全的患者；合并其他神经系统疾病的患者；合并急慢性感染性疾病、高热等的患者；合并甲状腺疾病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等疾病的患者；合并水、电解质和酸碱平衡紊乱的患者；有抑郁病史者或2周内服用抗焦虑、抑郁的药物；对符合以上标准的患者进行汉密尔顿抑郁心理评估，由经培训的经治医师或责任护士采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行问卷调查，使用规范指导语，问题部分帮助患者读题、填写，避免使用诱导性语言。评分标准：HAMD-24量表评分总分﹤8分为无抑郁，8-20分为轻度抑郁，21-35分为中度抑郁，﹥35分为重度抑郁。所有患者于入院后第2天，即空腹12h后，抽取静脉血5ml，对TC、LDL-C、HbA1c及CYS-C等进行检测。数据资料均采用SPSS22.0进行分析，计量资料均以?x±s表示，其组间比较根据是否服从正态性分布，根据结果选择采用t检验或秩和检验；计数资料假设检验采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义；数据相关性分析采用Pearson简单线性相关分析，回归性分析采用多元线性回归分析，P<0.05为有统计学意义。
　　结果：
　　1.抑郁检出率：冠心病合并2型糖尿病患者中无抑郁发生率为46.4％，轻度抑郁发生率为33.0％，中度抑郁发生率为17.5％，重度抑郁发生率为3.1％；
　　2.患者一般资料的方差分析示：家庭月收入、糖尿病病程在不同抑郁程度分组间有统计学意义，（p<0.05）；年龄、BMI、吸烟指数及聚居人口数在不同抑郁程度分组中没有统计学意义，（p>0.05）。卡方检验示：不同性别、是否使用胰岛素的冠心病合并2型糖尿病患者在不同抑郁程度的分布有统计学意义（P<0.05）。不同文化程度、不同居住地的冠心病合并2型糖尿病患者在不同抑郁程度的分布无统计学意义（P>0.05）；
　　3.正态性检验显示:总体TC、LDL-C、CYS-C、HBA1C水平均不服从正态分布（P<0．05）；血TC、LDL-C、CYS-C、HBA1C与冠心病合并2型糖尿病患者抑郁情绪间秩和检验(Z=-3.216， P=0.001<0．05；Z=-3.917， P=0.000<0．05；Z=-3.644， P=0.000<0．05；Z=-2.797，P=0.005<0．05)，差异具有统计学意义，且抑郁组患者血TC、LDL-C、CYS-C、HBA1C均较无抑郁组高；
　　4.抑郁情绪与冠心病合并2型糖尿病患者的性别（r=0.280, p=0.006）、糖尿病病程（r=0.312, p=0.002）、胰岛素使用（r=0.554, p=0.000）呈正相关关系;与家庭月收入（r=-0.288, p=0.004）、文化程度（r=-0.238, p=0.019）间呈负相关关系；与年龄（r=0.170, p=0.097）、居住地（r=0.033, p=0.335）、BMI（r=-0.081, p=0.430）、聚居人口数（-0.099, p=0.335）、吸烟指数（r=0.183, p=0.072）之间没有相关性。抑郁情绪与冠心病合并2型糖尿病患者的血TC（r=0.491, p=0.000）、HBA1C（r=0.456, p=0.000）、CYS-C（r=0.485, p=0.000）、LDL-C（r=0.523, p=0.000）呈正相关关系；
　　5.将抑郁程度作为因变量，性别、文化程度、家庭月收入、糖尿病病程、是否使用胰岛素、血清TC、LDL-C、Cys-c、HBA1C水平作为自变量，行多元线性回归分析示，家庭月收入、是否使用胰岛素、Cys-c、HBA1C与冠心病合并2型糖尿病患者的抑郁发生存在显著的线性关系（P<0.05）,是影响患者抑郁程度的独立危险因素。
　　结论：
　　1.冠心病合并2型糖尿病患者中抑郁的发生率较高，其中女性高于男性，糖尿病病史长者高于病史短者，使用胰岛素者高于未使用者，家庭月收入低者高于收入高者，文化程度低者高于文化程度相对较高者；
　　2.血清TC、LDL-C、HbA1c以及CYS-C水平与冠心病合并2型糖尿病患者抑郁的发生及严重程度有关，且随着患者抑郁程度的加重有升高的趋势；
　　3.家庭月收入、是否使用胰岛素、血清 Cys-c、HBA1C水平是影响冠心病合并2型糖尿病患者抑郁程度的独立危险因素。

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英文缩略表

第一章 前言

一、研究的目的和意义

二、目前国内外研究现状及分析

三、研究的主要内容

第二章 材料和方法

一、研究对象

二、排除标准

三、研究方法

四、统计方法

第三章 结果

一、各组一般资料结果

二、各组血清学指标结果

第四章 讨论

一、冠心病合并2型糖尿病患者中抑郁的发病情况与一般资料关系

二、冠心病合并2型糖尿病患者中抑郁与血清TC、LDL-C、CYS-C、HBA1C的关系

第五章 结论

致谢

参考文献

综述: 糖尿病合并抑郁情绪的研究进展

附表