阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者执行功能障碍研究

摘要

目的：观察重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）患者执行功能亚域损害的特点，及持续正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）治疗后执行功能的改善情况，分析影响执行功能障碍的因素。
　　方法：收集2013年11月至2014年4月在苏州大学附属第二医院神经内科睡眠中心经多导睡眠监测（Polysomnographic，PSG)）确诊为OSAS患者74例，均因打鼾就诊未经治疗。根据睡眠呼吸暂停指数（apnea hypopnea index, AHI）将74例OSAS患者分为两组：轻中度OSAS组：26例；重度OSAS组：48例。收集所有患者的临床资料及睡眠参数，选用连线测验（Trail Making Test，TMT)，Stroop色词测验（Stroop Color Word Test，SCWT），言语流利性测验（Verbal Fluency Test，VFT)，数字广度测验（Digit Span Test，DST)，威斯康星卡片测验(Wisconsin Card Sorting Test，WCST)五个测试项目对OSAS患者的执行功能进行评定，比较两组之间执行功能障碍。随访经过压力滴定并坚持使用CPAP治疗的重度OSAS患者12例，并在3个月后再次进行执行功能评定。并将执行功能测试成绩与病情相关的睡眠参数等因素进行相关分析。
　　结果：重度OSAS组与轻中度OSAS组在年龄、性别、教育水平、体表指数（Body Mass Index，BMI）、爱泼沃斯嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale, ESS）和简易智能精神状态检查量表（Minimun Mwntal State Examination，MMSE）得分差异无统计学意义（P>0.05）。与轻中度OSAS组相比，重度OSAS组总睡眠时间（Total sleep time, TST）、睡眠效率（Sleep efficiency,SE）、非快速眼动睡眠1期（non-rapid eye movement sleep, NREMS1）的时间及比例、非快速眼动睡眠2期（NREMS2）的时间及比例、呼吸暂停最长时间、低通气指数（apnea hypopnea index, AHI）、氧减指数（oxygen desaturation index, ODI）血氧小于90％（oxygen below90%of the time，T90%）的比例、总微觉醒指数（total arousal index, TAI）呼吸相关微觉醒指数（respiratory arousal index, RAI）显著升高，同时睡眠潜伏期（sleep latency, SL）、慢波睡眠（slow wave sleep, SWS)比例、最低血氧饱和度（lowest oxygen saturation,LSaO2）、自发性微觉醒指数（spontaneous arousal index, SAI）显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　在执行功能方面，与轻中度OSAS组相比，重度OSAS组的TMT-B完成时间、TMT干扰得分、SCWT-C完成时间、CWT干扰得分、WCST应答总数、WCST错误数、WCST持续错误数、WCST非持续错误数、WCST持续错误率显著增加，同时VFT正确总数明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。12例重度OSAS患者经CPAP治疗3个月前后执行功能对比，CPAP治疗后SCWT干扰得分、WCST错误数、WCST持续错误数、WCST持续错误率显著降低，WCST正确数显著增加（P<0.05）。
　　相关分析显示，在反映严重程度的睡眠参数中，AHI与TMT-B完成时间、TMT干扰得分、SCWT-C完成时间、SCWT干扰得分、WSCT应答总数、WSCT错误数、WSCT持续错误数呈正相关（P<0.05）。在反映低氧血症的睡眠参数中，氧减指数（oxygen desaturation index，ODI）和TMT-B完成时间、TMT干扰得分、SCWT-B完成时间、SCWT-C完成时间、SCWT干扰得分、WSCT应答总数、WSCT错误数、持续错误数、非持续错误数、持续错误率呈正相关,与VFT正确总数呈负相关；最低血氧饱和度（lowest oxygen saturation，LSa02）与TMT-B完成时间、SCWT-B完成时间、SCWT-C完成时间、SCWT干扰得分、WSCT应答总数、WSCT错误数、WSCT持续错误数、WSCT持续错误率呈正相关，与VFT正确总数呈负相关；氧气低于90%（oxygen below90%of the time，T90%)比例和TMT-B完成时间、TMT干扰时间、SCWT-B完成时间、SCWT-C完成时间、SCWT干扰时间、WSCT应答总数、错误数、WSCT持续错误数、WSCT非持续错误数、WSCT持续错误率呈正相关，与VFT正确总数呈负相关（P<0.05）。在反映睡眠结构的睡眠参数中，总微觉醒指数（total arousal index，TAI)和TMT-B完成时间、TMT干扰时间、SCWT-B完成时间、SCWT-C完成时间、SCWT干扰时间、WSCT应答总数、WSCT错误数、WSCT持续错误数、WSCT非持续错误数呈正相关；呼吸相关微觉醒指数（respiratory arousal index，RAI)和TMT-B完成时间、TMT干扰时间、SCWT-B完成时间、CWT-C完成时间、SCWT干扰时间、WSCT应答总数、WSCT错误数、WSCT持续错误数、WSCT持续错误率呈正相关；自发微觉醒指数（spontaneous arousal index，SAI)和SCWT-C完成时间、SCWT干扰时间、呈负相关；SWS比例与SCWT-C完成时间、SCWT干扰时间、WSCT错误数、WSCT持续错误数呈负相关（P<0.05）。
　　结论：1、重度OSAS患者存在明显的执行功能障碍，包括任务之间的注意转换、对优势应答的抑制和形成有效的长时记忆的衍生能力等方面受损。2、经过CPAP治疗后部分执行功能可以得到改善。3、OSAS患者执行功能障碍与睡眠呼吸暂停、低氧血症和睡眠结构紊乱均有相关性，低氧血症和睡眠片段化可能是导致执行功能障碍的主要原因。

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前言

参考文献

资料和方法

一、研究对象：

二、研究方法：

三、统计分析

结果

一、轻中度OSAS组与重度OSAS组间的临床特征的比较：

二、轻中度OSAS组与重度OSAS组间的睡眠参数的比较：

三、轻中度OSAS组与重度OSAS组间的执行功能的比较

四、12例重度OSAS患者CPAP治疗前后执行功能的比较

五、执行功能障碍与睡眠参数的相关分析

讨论

结论

参考文献

综述:阻塞性睡眠呼吸暂行综合征患者认知功能障碍的研究进展

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