缺血性脑白质病变的影像特点及危险因素分析

摘要

目的:回顾性分析缺血性脑白质病变的影像学特点及其可能的危险因素，为临床诊疗提供依据。
　　方法:收集2013-1-1至2013-11-20日同济医院神经内科以神经科症状为主诉收治的，出院诊断属于缺血性脑血管病,并行头部磁共振证实合并脑白质病变的患者。收集基本临床资料，可能的脑卒中危险因素（总胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白，碱性磷酸酶，尿素，肌酐，尿酸，乳酸脱氢酶，超敏C反应蛋白，纤维蛋白原等）作为观察指标。应用年龄相关的白质改变(ARWMC)量表评估脑白质病变的严重程度，根据ARWMC总评分，分轻度组（评分<8）和重度组（评分≥8）。应用Logistic回归,卡方检验和方差分析等统计方法，比较不同脑区白质病变的分布差异，并分析缺血性脑白质病变的独立危险因素。
　　结果:
　　（1）最终纳入173例符合病例。年龄跨度为35-89岁，平均年龄63岁。其中男性119例，女性54例，ARWMC评分平均为8.0分、轻度组为4.8分，重度组为11.6分。对五个脑区的方差分析显示，额叶受累最重，平均为3.01分，幕下受累最轻，平均为0.37分，除颞叶及基底节区病灶评分无统计差异外（P=0.486），其他各脑区间比较均有统计学差异（P≤0.000）。
　　（2）对轻重两组脑白质疏松病例的独立T检验分析显示，两组间在年龄（P=0.000）、脉压差（P=0.004）、低密度组蛋白（P=0.042）、肌酐（P=0.000）、尿素（P=0.019）、尿酸（P=0.020）、血清碱性磷酸酶（P=0.017）都有统计学差异。对有差异的观察指标，在校正了性别、高血压、糖尿病及降脂治疗史后，应二分类的Logistic回归分析显示，年龄（P=0.00）、肌酐（P=0.01）、碱性磷酸酶（P=0.01），低密度脂蛋白（P=0.03）都是重度WMCs的独立危险因素。且低密度脂蛋白与WMCs的严重程度呈独立的负相关。
　　（3）针对脑白质病变在不同脑区的分布差异，应用Logistic逐步回归分析显示：各脑区出现WMCs的独立危险因素分别为：基底节区：高血压（P=0.048）；幕下区：高血压（P=0.016），碱性磷酸酶（P=0.024）；颞叶区：肌酐（P=0.013）；顶枕叶区：高血压（P=0.029），肌酐（P=0.007）；额叶区：年龄（P=0.000），肌酐（P=0.015）。
　　结论:
　　（1）针对缺血性脑血管病变伴发的脑白质病变，额叶受累最重，顶枕叶次之，幕下最少累及。
　　（2）除年龄外，血肌酐，血清碱性磷酸酶也可能是重度脑白质病变的独立危险因素。且低密度脂蛋白可能是重度WMCs的保护性因素。
　　（3）年龄，肌酐所致的WMCs倾向于出现在额叶，颞叶等前循环分布的脑区，高血压则可能是幕下，基底节区等后循环分布脑区出现WMCs的危险因素。

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综述: 脑白质病变

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