脑脊液乳酸与血清降钙素原在儿童颅内感染定性中的应用

摘要

目的：探讨小儿化脓性脑膜炎和病毒性脑炎中脑脊液乳酸(CSF-LA)及血清降钙素原(PCT)的改变及其临床应用价值。
　　方法：收集2011年11月至2012年2月在重庆医科大学附属儿童医院神经内科住院，且入院时均考虑颅内感染的40例患儿的临床资料。患儿入院后立即采血行相关检查，其中40例行血常规，38例行血清乳酸测定，34例行血清CRP检查，17例行血培养，28例使用免疫色谱检测法测定血清降钙素原水平。40例患儿均于住院后24～72小时内行脑脊液常规与生化检查、细菌培养及脑脊液葡萄糖/血糖比值测定，其中28例行脑脊液涂片检查，所有患儿均采用比色法测定脑脊液乳酸含量，其中2例化脑患儿经正规抗感染治疗后复查CSF-LA。根据临床症状、体征及辅助检查等诊断化脑14例及病脑26例，并对各组CSF-LA、PCT及常规检查等指标进行统计学比较及分析。
　　结果：
　　(1)两组血常规及血清CRP比较：白细胞总数以10×109/L为阳性阈值，化脑组高于此值有61.5％，病脑组有46.2％，两组相比差异无统计学意义(P>0.05)；血清CRP以8 mg/L为阳性阈值，化脑组高于此值有58.3％，病脑组有31.8％，两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。
　　(2)两组脑脊液常规指标比较：化脑组白细胞总数与病脑组相比具有显著性差异(P<0.01，)，但两组结果部分重叠；多核白细胞比率两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)；但对脑脊液改变不典型的9例化脑患儿，白细胞总数与病脑组相比无差异(P>0.05)，多核白细胞比率有差异(P<0.05)。化脑组蛋白质、葡萄糖定量与病脑组有显著性差异(P<0.01)；其中脑脊液改变不典型的化脑患儿与病脑组相比蛋白质、葡萄糖定量有显著差异(P<0.01)，但部分结果与病脑重叠。化脑组与病脑组氯化物差异无意义(P>0.05)；以40％为CSF葡萄糖/血糖比值的阳性阈值，化脑组低于此值有35.7％，病脑组均高于该值，两组相比有显著差异(P<0.01)，但对脑脊液改变不典型的化脑患儿，其值与病脑组相比差异无统计学意义(P>0.05)。
　　(3)病原学检查：化脑组及病脑组脑脊液涂片均为阴性。化脑组脑脊液培养1例阳性，血培养2例阳性。病脑组脑脊液及血培养均为阴性。
　　(4)两组CSF-LA的比较：化脑组CSF-LA平均为(2.68±1.50)mmol/L，病脑组为(1.25±0.24)mmol/L，化脑组明显高于病脑组，两组差异具有显著统计学意义(P<0.01)。以CSF-LA1.6mmol/L为界点时，其灵敏度、特异度分别为71.4％、96.2％，诊断的综合能力最好，并且其中脑脊液改变不典型的化脑患儿与病脑组相比有显著性差异(P<0.01)。CSF-LA与脑脊液白细胞总数呈正相关，与脑脊液葡萄糖水平呈负相关，而与血清乳酸水平无明显相关性。
　　(5)两组血清PCT的测定及比较：以血清PCT>0.5ng/mL为阳性阈值，化脑组高于此值的有45.0％，病脑组有5.9％，化脑组与病脑组相比有差异(P<0.05)。
　　结论：
　　(1)外周血象及血清CRP鉴别诊断化脑及病脑的特异性低，单靠2项指标不能区别化脑与病脑。
　　(2)脑脊液常规检查有助于鉴别化脑与病脑，但对脑脊液改变不典型的化脑，因部分指标结果与病脑重叠，故脑脊液常规检查不能完全区别化脑与病脑。
　　(3)本组病例病原学检查阳性率低。
　　(4)化脑组CSF-LA明显高于病脑组。本组病例以CSF-LA1.6mmol/L为界点时，其诊断的综合能力最好，即使对脑脊液改变不典型的化脑患儿，也有较高的诊断价值，故CSF-LA可作为区别化脑与病脑的重要指标，对临床诊疗有重要的应用意义。
　　(5)化脑组血清PCT水平高于病脑组，极少的病脑患儿PCT增高，故PCT可作为化脑的辅助诊断指标。
　　(6)鉴于目前大多数化脑患儿在脑脊液检查前均不正规使用抗菌素，故诊断上应结合临床表现、脑脊液检查和血液相关炎性指标改变进行综合判断。