整合照料理念下社区卫生服务中心托老科养老服务评价的初步研究

摘要

目的:
　　社区卫生服务中心托老科是我国社区“医养结合”的创新养老模式，其可及的社区地理位置、良好的医疗保健条件及丰富的社区资源有利于各种照料资源的整合及优化，因此对该养老模式进行深入探究对我国整合式养老体系的形成与发展具有较大的意义和价值。本研究在对重庆市社区卫生服务中心托老科现状进行调查、质性分析研究的基础上，结合目前国际大力倡导的“整合照料”理念，构建了一套符合整合照料理念的社区卫生服务中心托老科养老服务评价指标体系，为更客观全面评价养老服务质量提供标准、并促进该养老模式的推广和规范化发展，也为我国整合式养老照料服务业的发展提供一定参考。
　　方法:
　　研究共分三部分:①背景研究。运用文献调研、政策研究、对比研究等方法，具体分析国外整合照料的概念、模式及对各国完善老龄化策略的意义;研究国内外养老模式的现状、探索整合照料在我国养老模式中的应用。②现状调查。选用质性研究中的半结构化深度访谈法，对重庆市3家已经开设托老科的社区卫生服务中心18名入住老人、12名护士及9名养老护理员进行访谈，深入分析了社区卫生服务中心托老科养老模式的优势、不足及其对整合照料理念的渗透情况。③评价指标体系的构建研究。在前期文献调研、政策研究及质性访谈基础上，首先初步构建了该评价指标体系框架，随即运用德尔菲法选取来自公共卫生、养老服务与管理、社区医疗及护理、护理教育等多领域的30名专家对该评价指标体系进行反复函询和修订，最终确定了指标体系的内容;并通过专家权重打分，确定了该指标体系各条目的权重值。
　　结果:
　　1.社区卫生服务托老科入住老人的访谈结果。
　　共提炼出6个主题和16个子主题。①安全与信任:基本医疗护理得到保障、“就地养老”更便利、公立机构性质凸显优势、安全事故能及时预防。②满足与欣慰:为家庭减负、基本生活有保障、情感得到慰藉。③同情与理解:对养老工作者的理解、对家人的理解、对同住其他老人的理解。④独立与适应。⑤抱怨与无奈:与家庭生活的脱离、对托老科生活的不适应、与社会的脱节、生存期望值降低。⑥担心与忧虑:健康状况低下、经济负担较重。
　　2.社区卫生服务中心托老科护士的访谈结果。
　　共提炼出4个主题和9个子主题。①存在一定的职业价值缺失感:社会对养老工作的不认同、对脱离临床护理工作的不适应。②角色转变带来的压力与挑战:与老人家属之间的沟通压力较大、老人照护困难、薪资待遇较低。③职业价值认同感较高:对专业发展的认可、对个人价值实现的满足。④职业态度积极:对提升自身专业素质的强烈需求、对托老科取得良好发展的期待。
　　3.社区卫生服务中心托老科养老护理员的访谈结果。
　　共提炼出7个主题和4个子主题。①职业认同度低:年轻、专业护理员遭遇社会及同行歧视，护理员招进难、流失率高。②照护任务繁重:老人照护困难、休息时间没有保障。③缺乏专业培训。④需要老人家属的理解与配合。⑤工作相对稳定、待遇相对满足。⑥照护老人带来成就感。⑦对托老科养老模式持认可态度。
　　4.社区卫生服务中心托老科养老服务评价指标体系的3轮专家咨询结果。
　　(1)3轮专家咨询问卷回收率分别为100.00％、100.00％、93.33％，专家权威系数为0.81～0.83。第1、2轮专家函询的肯德尔和谐系数(W)值分别为0.211、0.241(P值均小于0.01)。
　　(2)第1轮各指标重要性赋值均数范围为4.167～4.967，变异系数(CV)0.037～0.268，认可率76.67％～100.00％。对CV＞25％的指标，同时综合专家修改意见对指标进行修订，最终删除4个三级指标，新增1个三级指标。第2轮各指标重要性赋值均数范围为4.067～4.900，CV0.062～0.221，认可率73.33％～100.00％。依据专家文字意见、小组讨论删除2个三级指标，最后确定的指标体系涵盖6个一级指标，17个二级指标，55个三级指标。
　　(3)28位专家权重打分的一致性比率(consistency ratio，CR)均≤0.1，表明专家函询结果具有良好的一致性。一级指标中专家对“服务质量控制的规范性”权重赋值最高(0.208)，“收费标准制定的合理性”次之(0.207)，“整合照料理念体现的全面性”最低，为0.128。
　　结论:
　　1.托老科入住老人及护理人员对社区卫生服务中心托老科养老模式的认可度均较高，该养老模式与目前国际上正大力倡导的整合照料理念相吻合，但缺乏较系统的整合照料理论的指导，多层面资源的整合尚不够充分。
　　2.本社区卫生服务中心托老科养老服务评价指标体系的构建过程科学、系统，指标体系的评价内容客观、全面，较好地体现了国际最新的整合照料理念，能为我国养老服务业的客观评价提供一定的参考和借鉴，也有助于医养结合整合式养老服务理念的推广。
　　3.目前业界对整合照料理念的认知度尚有不够，可能影响未来整合式养老照料服务的深入开展，亟需不断拓展对其的相关研究，采取多种措施提高各界对整合照料理念的认同。

目录

声明

缩略语表

摘要

第一章 前言

1．1 选题缘由

1．2 研究背景

1．3 研究目的及意义

1．4 研究内容及技术路线图

第二章 社区卫生服务中心托老科养老服务现状研究

2．1 质性访谈研究概述

2．2 质性访谈1——对入住老人的质性访谈研究

2．3 质性访谈2——对护士的质性访谈研究

2．4 质性访谈3——对养老护理员的质性访谈研究

2．5 小结

第三章 基于“整合照料”理念的社区卫生服务中心托老科养老服务评价指标体系的构建

3．1 研究目的

3．2 资料与方法

3．3 结果

3．4 讨论

3．5 小结

全文总结

参考文献

文献综述 “整合照料”理念下在我国社区卫生服务中心建设托老科的设想

附录

硕士期间所取得的成果

致谢