分子学缓解是多发性骨髓瘤的治疗目标吗?

摘要

多发性骨髓瘤有效治疗手段的增加及能带来更深度缓解的联合治疗更为广泛的使用促使需要重新去思考骨髓瘤的治疗目标.随着新的治疗对策和诊断方法的出现,获得微小残留病(MRD)阴性状态变得越来越重要,一些人甚至认为这应该成为MM治疗的主要终点.MRD水平是一种连续变量而不是绝对变量,适合移植和不适合移植患者的研究都证实MRD水平是无进展生存和总生存期的预测指标.MRD水平每下降一个log,生存期提高约1年.最常用来评估MRD状态的方法包括流式细胞术和克隆检测,二代测序技术检测的灵敏度可达到10-3～10-6.评估MRD的时机取决于治疗方法以及骨髓瘤自身的分子学及细胞遗传学特征.MRD阴性水平和微环境因素都是重要的预后因素,包括正常浆细胞的重建以及免疫组库的正常化.随着靶向抗体治疗和免疫治疗的进步,相当一部分患者都能获得稳定的MRD状态,这也使得治愈骨髓瘤成为可能.