视频脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病预后评估中的应用

摘要

目的：分析新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的早期脑电图表现,结合早期NABA评分和后期Gesell发育商测定,探讨视频脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病短期预后评估中的作用.方法：采用视频脑电图(VEEG)对42例江西省儿童医院收治的HIE新生儿于出生后48h内及治疗后日龄2周时监测60分钟以上,早期(入院12小时内)应用新生儿行为神经评分(NABA)、6个月时行Gesell发育商测定对HIE患儿进行预后评估,分析不同时期HIE的脑电图表现,比较VEEG与NABA评分在HIE患儿短期预后评估中的价值.结果：①以HIE标准诊断方案作为临床诊断HIE和分度的金标准,42例HIE患儿中,轻度12例,中度22例,重度8例,其中13例出现惊厥.生后48小时内VEEG正常6例(14.3％),异常36例(85.7％),其中轻、中、重度异常VEEG分别为15(35.7％)、10(23.8％)和11例(26.2％),重度异常脑电图中3例表现为爆发-抑制,2例表现为电静息,6例表现为持续低电压,8例重度HIE脑电图异常率为100％.治疗后1周内死亡4例(均为重度HIE),日龄2周时VEEG异常率为68.4％(26/38),其中轻、中、重度异常脑电图分别为10(26.3％)、10(26.3％)和6例(15.8％).②不同分度HIE患儿早期NABA评分分别为轻度35.4±1.4、中度34.0±1.0、重度27.4±2.7,三组两两方差分析均有统计学意义(P＜0.05),重度H眶患儿NABA评分明显低于轻中度HIE,有显著统计学差异(P＜0.01).24小时内和治疗后日龄2周时VEEG重度异常患儿NABA评分明显低于正常和轻中度异常VEEG患儿(P＜0.01),而24小时内VEEG正常和轻中度异常者NABA评分无明显差异(P＞0.05),治疗后日龄2周时VEEG正常和中度异常者有统计学差异(P＜0.05),而VEEG正常和轻度异常、轻度异常和中度异常者无统计学差异(P＞0.05).③38例存活HIE患儿6月龄时均来院随访,轻、中、重度HIE患儿6月龄Gesell总发育商分别为104.8±4.8、93.2±8.6、58.6±16.5,VEEG重度异常6月龄随访发育商明显低(P＜0.05),而HIE患儿早期NABA评分与6月龄Gesell总发育商高度相关(r=0.663.P＜0.01).结论：VEEG是判断新生儿HIE损害程度和预后的重要指标,早期VEEG与NABA评分对HIE短期预后的评估具有一致性.