脓毒症休克患者超说明书使用血管活性药物意义探讨

摘要

正常的大血管张力和阻力是形成血压的必要条件,大血管阻力主要受神经、体液系统、血管活性物质等的影响.脓毒症休克患者用升压药后临床症状的确可以改善MAP、尿量、CVP及心功能指数等为宏观的血流动力学参数.由于血管生理活动存在异质性和脓毒症血管对升压药的反应性的影响,临床上表现为脓毒症患者晚期呈现顽固性休克状态而需要超说明书使用血管活性药物,但这样却可能影响重要器官血流灌注.指南要求严重脓毒症和脓毒症休克早期液体复苏平均动脉压(MAP)要达到65mmHg以上,但这一推荐的支持力度较低.因此,有必要进一步探讨大剂量使用升压药对患者脏器功能及病情进展的影响.结果表明，脓毒症休克晚期为了达到MAP目标值一味加大升压药剂量无益，反而加重肾损害;脓毒症休克使用升压药剂量大小与对应时间节点的APACHE分值正相关，可以作为量化脓毒症疾病进展、血管低反应性的指标;脓毒症休克患者肤抑素C升高、尿量<15m1/h时hl延长、肌钙蛋白阳性出现时间越早、动脉血乳酸水平升高可能预示着脓毒症病情进展，可以作为血管低反应性变差的早期预警指标.