俯卧位通气对重度急性呼吸窘迫综合征患者肺复张及PEEP设置的影响

摘要

目的：探讨俯卧位通气对重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者PEEP设置及肺复张策略的影响. 方法：将入选的重度ARDS患者随机分为标准通气组和早期俯卧位通气组(简称俯卧位通气组).标准通气组采用保护性机械通气策略,俯卧位通气组在保护性机械通气策略的基础上采用早期俯卧位通气,两组均进行肺复张策略及最大氧合法进行PEEP设置,观察2组患者机械通气前及肺复张、PEEP设置通气后3小时氧合指数、气道平台压、静态肺顺应性,俯卧位通气组并行肺部超声检查(肺部16个区域),观察肺重力依赖区通气的变化,计算肺通气评分,同时纪录气胸等不良反应发生率. 结果：(1)共入选重度ARDS患者21例,标准通气组10例,俯卧位通气组11例,2组基线资料差异无统计学意义(P值均＞0.05).(2)俯卧位通气组氧合指数[(176±24)mmHg(1mmHg=0.133kPa)]比[(138±37)mmHg;P＜0.01],静态肺顺应性[(32.53±6.98)ml/cmH20]比[(26.53±7.01)ml/cmH2O;P＜0.01]高于标准通气组,呼气末正压(PEEP)水平[(8±2)cmH2O比(14±2)cmH2O;P＜0.01]、吸氧浓度[(0.50±0.12)％比(0.60±0.10)％,P＜0.05],气道平台压[(18.36±3.78)％比(23.85±3.86)％,P＜0.05]低于标准通气组;(3)俯卧位通气3小时肺通气评分[(16.35±4.48)分比(27.33±5.23)分,P＜0.05]明显低于俯卧位通气即刻,2组均未发生气压伤等并发症. 结论：早期俯卧位通气对重度ARDS患者PEEP的设置及肺复张有协同作用,更能促进肺泡的开放,改善氧合及肺的顺应性,同时减少气压伤的发生风险.