左房粘液瘤术中发现二尖瓣关闭不全的外科治疗

摘要

目的：总结在左房粘液瘤切除术中发现二尖瓣返流的患者的相关临床资料,探讨其二尖瓣返流的临床特点、发生机制和处理方法. 方法：2006年6月至2014年6月间,因左房粘液瘤在温州医科大学附属第一医院行手术治疗的患者50例,其中切除肿瘤后发现二尖瓣返流并同期行二尖瓣手术的患者有10例.术者在切除肿瘤后常规对二尖瓣进行探查,如发现明确的二尖瓣结构异常而导致二尖瓣关闭不全,或心脏复跳后食道心超发现存在中重度以上的二尖瓣返流时,则同期对二尖瓣关闭不全进行外科处理.术后所有患者随访1年以上评估手术疗效. 结果：10例同期行二尖瓣手术的患者在切除巨大肿瘤[长均值(5.0±1.9)cm,宽均值(4.1±1.0)cm]后发现均存在二尖瓣中重度返流,其中9例患者在术前检查中并未发现中度以上的二尖瓣返流.同期行二尖瓣成形患者9例,二尖瓣置换机械瓣1例,围术期无死亡病例.随访期间无死亡、再次手术和肿瘤复发病例,未发现中度以上的二尖瓣返流. 结论：对于行左房粘液瘤切除术的患者,特别是对于巨大粘液瘤的患者,在术中应警惕存在肿瘤切除后合并二尖瓣返流的可能,应在肿瘤切除后常规对二尖瓣进行探查,并且利用术中经食道心超及时动态地评估二尖瓣的功能情况,如发现存在严重的返流时,推荐同期进行二尖瓣成形术或置换术.