冯兴华运用四妙勇安汤治疗风湿病验案4则

摘要

四妙勇安汤源自明·陈士铎《辨证录》卷之十三脚疽门之顾步汤，首见于由清代鲍相墩编辑之《验方新编》，卷2，书中记载“脱骨疽，此症生手足各指，……初生或白色，痛极：或如栗米，起一黄泡，其皮或如煮熟红枣，黑色不退，久则溃烂，节节脱落，延至手足背，腐烂黑陷，痛小可忍。……金银花、元参各三两，当归二两，甘草一两。”原书记载其为治疗脱骨疽的有效名方。书中本无方名，其名可能出(《中医杂志》，清末沧州寺庙僧人、著名老中医释宝山运用四妙勇安汤治疗坏疽症收获奇效。方中重用金银花，量大力专。《滇南本草》云金银花有“清热，解诸疮，痈疽发背，丹流瘰疬。”《重庆堂随笔》：“金银花清络中风火湿热，解瘟疫秽恶浊邪，息肝阳浮越凤阳，治痉厥痫诸症。”故金银花乃清热解疮毒之要药。玄参：性味：苦、咸、凉，滋阴降火，除烦解毒。《本草正》：“玄参，此物味苦而甘，苦能清火，甘能滋阴，以其味甘，故降性亦缓。配合当归养血活血、甘草清热解毒，调和诸药，共奏清热解毒，凉血散结，活血止痛，滋阴养血之功。以方测证，其所治之脱骨疽证属热毒蕴结、气血瘀滞、阴血亏损，其中“热毒、瘀滞”为主要的因素。结合老师治验的四个病案，在西医虽属不同疾病，但其基本病理均与血管炎症有关。在中医属痹病之“热痹”、“脉痹”，证属热毒瘀阻。故老师用四妙勇安汤治疗收获奇效。同时，老师强调，临证复杂，应随其加减，方能收到良效。热毒甚，治疗上应加强清热解毒的力量，多加用连翘、蒲公英或合用五味消毒饮，甚则加生石膏、寒水石：痰湿内阻伴明显气滞，治疗上应辅以理气化痰通络，多加用柴胡、枳壳、陈皮、半夏、生薏米：湿热互结，治疗上应辅以清热祛湿，多加用黄连、黄芩、苍术、厚朴、防风；水湿内停，治疗上应辅以利水消肿，多合用五苓散、车前子；伤阴较重，治疗上应加强滋阴，多加用山萸肉、女贞子、旱莲草、麦冬、北沙参；痰瘀日久成结，治疗上应加强散结，并辅以化痰之品，多加用天花粉、浙贝母、夏枯草、山慈菇、生牡蛎。