冯兴华教授治疗风湿病学术思想

摘要

冯师对各种风湿病的病因病机有其独到的见解,多年来形成了丰富的针对各种风湿病的基本治疗思想."辨证求因,审因论治"是中医治疗疾病的原则之一.《素问·痹论》明确指出"风寒湿三气杂至,合而为痹",说明痹证是患者同时感受风寒湿邪所致.根据"审因论治"的原则,提示痹证的治疗需用祛风、散寒、除湿三种治法结合起来,这为后世提供了治疗痹证的原则.同时冯师强调各类风湿性疾病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨性关节等因其病因病机、疾病的转归各不相同,其治疗基本原则各不相同,治疗方法的应用也各有侧重.rn 冯师在临床中经常应用四妙丸治疗多种风湿性疾病，如膝骨关节病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等湿热痹阻型的痹症。四妙丸来源《成方便读》，方中以黄柏清热燥湿为君，苍术燥湿健脾为臣，牛膝补肝肾，强筋骨，活血通经，兼可引药下行，同时为佐、使药。薏苡仁渗湿泄浊，导湿热从小便出，为佐药。苍术和薏苡仁配伍，强化健脾利湿之功，断湿热之源。全方共奏清热、利湿、活血之功，是治疗下肢痿弱，足膝红肿，筋骨疼痛，关节屈伸不利之良方。四味合用，为治湿热痿证之妙剂。冯师根据不同的患者在四妙丸的基础上分别在清热燥湿、健脾燥湿、肝肾强骨、渗湿泄浊、活血等几个方面分别加强力量，达到加强原方力量的目的。湿热重的加茵陈、苦参、双花、连翘、蒲公英、土茯苓等清热祛湿；脾气虚弱的加党参、茯苓、白术、黄芪等健脾利湿；肝肾不足者加杜仲、川断、枸杞子、菟丝子、淫羊藿、狗脊、制附子、肉桂、山药、熟地、山茱萸等补益肝肾，湿浊较重者加茯苓、泽泻、猪苓、黄芪、防己等利水祛湿，淤血重者加当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参、三棱、莪术等活血化淤。同时若是类风湿性关节炎，可适当加祛风通络的药物青风藤、忍冬藤、穿山龙、萆薢等，疼痛较重者加金铃子散、全蝎、蜈蚣、僵蚕、制附子、细辛等。