应用全方向M型超声心动图评价二尖瓣置换术中患者右心功能

摘要

目的:二尖瓣狭窄(mitral stenosis,MS)多由风湿性疾病引起,其经过复杂的病理生理变化可累及患者右心系统,导致右心功能受损.二尖瓣置换术是对严重MS患者的主要治疗手段,因此,评估其疗效与预后尤为重要.通过经食道超声显像方法采集图像,在心脏手术过程中应用全方向M型超声心动图(omni-directional M-mode echocardiograph,OME)监测并评价在二尖瓣置换术前后患者的右心功能.为术毕即刻评价手术效果,及时评估血流动力学变化指导治疗提供有用的依据.rn 方法:研究对象为58例单纯二尖瓣狭窄行二尖瓣置换术的患者.其中男30例,女28例,年龄19～73岁,平均(53.33±13.45)岁.于心脏手术前及手术后应用经食道超声心动图采集系列超声图像.分别应用0ME及定量组织速度成像技术(quantitative tissue velocity imaging,QTVI)测量三尖瓣环六个位点收缩期峰值速度(Sa);应用二维超声斑点追踪成像技术(two dimension speckle-tracking imaging,2D-STI)测量右室心肌收缩期纵向峰值应变.利用多普勒超声测量的三尖瓣反流跨瓣压差估测肺动脉收缩压(pulmonary arterial systolic pressure,PASP).比较二尖瓣置换术后Sa较术前变化情况,分析Sa与PASP的相互关系.比较术后右室心肌收缩期纵向峰值应变较术前变化情况.分析OME与QTVI测值之间、OME与2D-STI测值之间相关性.rn 结果:术后三尖瓣环大部分位点收缩期峰值速度较术前增加(P＜0.01),Sa与PASP成负相关(r=-0.85,P＜0.01).术后右室整体及大部分节段心肌收缩期纵向峰值应变较术前增加(P＜0.01＞OME与QTVI技术测值比较差异无统计学意义(P＞0.05),相关分析显示相关性良好(r=0.94,P＜0.01).OME与2D-STI技术测值相关分析显示相关性良好(r=0.95,P＜0.01).rn 结论:研究表明,OME能够准确、实时、即刻评价右室不同节段心肌各个运动方向的综合作用力,快速地反映二尖瓣置换术中患者的右心的功能.为心脏外科医生及麻醉医师在手术过程中及时了解病情,采取积极的必要措施预,防术后并发症发生,提高心脏外科手术的成功率.这对尖瓣置换术患者的预后评估具有重要的临床意义.