诱导排尿和间歇导尿在脊髓损伤后排尿功能训练中的应用

摘要

脊髓损伤后排尿功能障碍，是脊髓损伤患者出现泌尿系统感染和肾功能衰竭的主要原因。根据我院以往的治疗经验，发现自行诱导排尿，配合间歇导尿是较为理想的SCI后排尿功能训练和处理模式。根据Kranel法将SCI病人分为两类：①逼尿肌反射亢进：此种类型大多数为T12及其以上损伤的病人，为反射性膀胱。当病人产生排尿意识时出现植物神经反射亢进，主要表现为面色潮红、出汗、头疼、血压升高。训练方法为每次排尿时用手叩击患者耻骨上膀胱区域，每叩1个部位，需稍停片刻，观察病人是否有尿液排出，仔细耐心，反复数次，找到准确的排尿扳机点。用此种方法进行膀胱训练，病人就能将尿液排出。如果尿流突然中断，病人仍有尿残余，可以反复数次，待病人将尿液排净为止。②逼尿肌无反射，此种类型多数为L1以下损伤的病人，膀胱处于松弛状态。训练方法是当病人膀胱中度充盈时，定时排尿，在下腹部膀胱区域按摩，切勿施加暴力，持续挤压膀胱区到尿液排出为止，稍停片刻后反复数次，直到膀胱排空为止。对于反射性膀胱尚未形成的患者，应早期从事膀胱功能训练，定时开放导尿管排尿，每次300~400ml，同时嘱患者做正常排尿训练、扳机点应用训练等。在所有的方法中避免卧床排尿也是十分重要的方面。以上方法在初期应由医务人员协助完成，以后逐渐交由病人自己操作并掌握，对提高其生活自理能力具有重要意义。