亲体小肠移植并发症的内镜与病理监测

摘要

[目的]我院于2005年1月11日，实施一例亲体小肠移植获得成功．现生存16个月，取得了较好效果。本文根据其内镜和病理学检查总结并发症的监测体会。rn [方法]患者男性．15岁，1年前因小肠系膜囊肿并肠绞窄坏死于当地行小肠大部分切除术．全消化道钡餐显示残留回肠8 cm。供体为患儿母亲，符合供体选择标准。供、受体均为“O”血型。HLA配型6个位点中4个位点相符。供体手术中切取120cm末段回肠。受体一期手术中将供肠静脉与受体肠系膜下静脉分支作端一端吻合；将供肠动脉与受体乙状结肠动脉分支作端一端吻合，供肠两端分别于腐壁造瘘口引出体外。术后，定期经肠造口行内镜检查及粘膜活检，术后一周内每3天1次，第2-3周为每周一次，以后逐渐延长检查间隔，期间如发现小肠引流液增多、发热、腹痛和肠镜已发现肠粘膜改变时，增加肠镜监测次数以加强监测。每次肠镜检查取肠粘膜组织送病理学微生物学检查。rn [结果]术后前三周肠镜及病理检查正常；21天粘膜及粘膜下层见较多中性白细胞浸润。未诊断排斥反应；术后37天肠镜显示粘膜弥漫性充血水肿。绒毛结肠消失，表面见白色脓苔液。病理活检：未见粘膜。可见大量中性白细胞浸润和中等量纤维母细胞等增生。诊断急性排斥反应；术后41天发生发热、恶心、呕吐、造瘘口引流液增多、腹痛和腹胀等症状。经肠镜确诊后在原免疫抑制剂的基础上，采用激素冲击治疗9天，病情变化不大。改用OKT3 5mg·d-1治疗8天，症状、体征得到有效控制。一周后复查肠镜仍见移植小肠广泛分布红肿糜烂及白色疤痕，未见绒毛结构，肠壁覆大量白色粘液。病理活检：小肠粘膜部分糜烂，部分被覆柱状上皮，固有层见较多炎细胞浸润，以淋巴细胞、浆细胞为丰，少量中性及嗜酸性粒细胞；固有层血管壁内外可见一些巨细胞，核大，核内可见巨大红染包涵体，考虑为巨细胞病毒感染。静脉使用更昔洛韦0．25 g/bid；阿昔洛韦0．2 g/tid治疗。术后71天肠镜见小肠粘膜轻度水肿．有散在性浅表溃疡和疤痕组织，小肠蠕动正常，粘膜红润，颜色正常病理活检：小肠粘膜崮有层较多淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性细胞、单核细胞浸润，部分粘膜溃疡，溃疡底为肉芽组织。所见病变较前减轻少量CMV包涵体(内皮细胞．纤维母细胞)，数量较前明显减少。使用更昔洛韦、阿昔洛韦治疗29天．此后复查病理未见到CMV包涵体。术后121天肠镜检查：小肠粘膜红润，可见绒毛样结构，分泌物不多．内镜诊断：移植小肠粘膜炎症，病理活检：小肠粘膜表面上皮完整，同有层较多淋巴细胞等炎细胞浸润，轻度纤维化。未见CMV感染形态学改变。同有层慢性炎细胞浸润，移植小肠大致正常。rn [结论] 小肠移植术后只有通过肠镜检查和病理活检，才能及时作出正确的有关排斥反应和CMV感染方面的诊断。是围手术期处理方面不可或缺的重要手段。