糖尿病心肌病心室重塑与细胞凋亡的关系及中医药干预前景

摘要

1972年Ruble等人根据四个成年糖尿病患者在无明显冠状动脉及瓣膜病变、先天性心脏病、高血压及酗酒的情况下罹患充血性心衰,首次提出糖尿病性心肌病(Diabetic cardiomyophthy,DC)概念.DC以心肌细胞增生肥大、凋亡，心肌间质纤维增生为主要病理特征。引起心肌间质纤维化的原因主要为以下4个方面:心肌细胞凋亡是心力衰竭、心脏神经-内分泌功能失衡的基础病机，心室重塑是DC发生和进展的关键，益气活血法是DC主要治则，生脉散和丹参饮是常用方剂，中医药综合干预DC措施是多层次、多靶点、多环节、多方法的联合应用笔者认为DC病位在心，与肺、肝、脾、肾有关;病机发展初期气阴两虚，痰浊瘀血，进一步可发展为阴阳两虚，阳虚水泛，病性为本虚标实之证。心室重塑和心肌细胞凋亡是DC的病机关键，是心肌间质病变和心肌纤维化的始动病因，对其进行中医药干预可以控制或逆转DC的发生和发展。气虚血瘀是DC心室重塑和心肌细胞凋亡的主要病因，临床高频率使用的益气活血方(生脉散丹参饮合用)能对抗心肌细胞凋亡及心室重塑的发生和发展，并能减少心肌细胞的丢失，疗效显著。