肺移植相关肺炎及其病原体分布

摘要

目的:分析肺移植患者肺炎的发生率、病原学、发生时间影响因素及预后.rn 方法:收集2005-08-16～2011-04-20期间在北京朝阳医院行肺移植手术患者的病例,记录患者不同时期(术前1月内、术后1月内、术后2月～3月、术后4月～6月、术后7月～9月、术后10月～12月和术后12月～随访终点)的病原学资料(包括痰、气道分泌物、支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)和组织的涂片及培养、G试验—检测1→3-β-D-葡聚糖的试验、GM试验—检测半乳甘露聚糖(galactomannan,GM)的试验、血病毒抗原抗体检查、病原体核酸检查等)、感染相关症状体征,及当时的血常规、影像学资料和临床诊断等,进行整理、分析,统计肺炎发生次数、时间和病原体分布,并分组讨论肺炎发生的危险因素,探讨肺炎对病死率的影响.rn 结果:共收录了28例肺移植患者，其中22例患者发生了47例次肺炎，中位随访时间为287.5天(31-2134)，肺炎总发生率为213.1例次/(100例肺移植患者·年)。在术后随访期间，有19例患者共发生了38例次肺炎，术后的中位随访时间为257.5天(1-2104)，术后肺炎总发生率为192.4例次/(100例肺移植患者·年)。分离得到的病原体中，细菌占62.3%，远高于病毒、真菌和结核。在各种病原体中，最常见的分别是铜绿假单胞菌、巨细胞病毒、烟曲霉菌和鲍曼不动杆菌。术后各种病原体引起的肺炎的发生时间各不相同，由早到晚分别是肺结核、细菌性肺炎、病毒性肺炎、混合感染所致肺炎,无明确病原学依据的肺炎和真菌性肺炎。本研究中7/12的死亡病例源于感染，且感染导致的死亡大部分出现在术后1年内.术后第1个月内肺炎的发生风险最高，其后基本呈逐月下降趋势。反复细菌感染和CMV感染是曲霉菌感染的独立危险因素。CMV肺炎的发生率为25%，中位发生时间为术后97天(10-971)。肺结核的发病率达17.9%，且有结核病史的患者术后发生结核感染的风险明显升高。未出现肺抱子菌肺炎病例。rn 结论：肺炎仍然是肺移植患者术后的主要并发症和致死原因之一，且术后前3个月内发生风险最高，似乎对术后1年内的病死率影响更为明显。CMV肺炎的发生率较前有所下降，发生时间后延，考虑与根据监测结果及时进行抢先治疗相关，提示密切监测和抢先治疗是有效且必要的。反复细菌感染和CMV感染使肺移植患者曲霉菌感染的风险增加。肺移植患者是结核感染的高危人群，且既往有结核病史者术后更易发生结核感染，提示术后应增加对结核感染的关注，特别是有结核病史者。复方新诺明的预防应用可有效预防肺转移患者PCP的发生。