一种职工医疗保障信息管理系统

摘要

本申请提供了一种职工医疗保障信息管理系统，该职工医疗保障信息管理系统可通过参保单位管理模块对参保单位进行管理，通过参保人员管理模块对参保单位中的参保人员进行管理，通过待遇管理模块对参保人员对应的报销方案进行管理，通过资金管理模块对参保单位的资金数据进行管理，通过合同管理模块对保险公司与参保单位签署的保障合同进行管理，通过报销数据查询模块对保险公司针对参保人员的报销数据进行查询，由此即可实现对医保报销相关数据进行一体化管理。

说明书

技术领域

本申请涉及信息管理技术领域，特别是涉及一种职工医疗保障信息管理系统。

背景技术

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险，比如企业补充医疗保险、基本医疗保险等。企业补充医疗保险是企业在参加城镇基本医疗保险的基础上，国家给予政策鼓励，由企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式。

目前，医疗保险主要通过线下单据对参保单位、参保人员、报销方案、报销资金等医保报销相关数据进行管理。由于某些企业服务范围广阔、职工数量庞大，加之在健康管理、医保产业链中的服务商众多，数据量大且来源分散，导致线下单据管理难度较大，耗费大量的人力成本。

综上，急需一种对医保报销相关数据进行一体化管理的线上系统。

发明内容

有鉴于此，本申请提供了一种职工医疗保障信息管理系统，用于对企业补充医疗保险涉及的各医保报销相关数据进行一体化管理，其技术方案如下：

一种职工医疗保障信息管理系统，包括：参保单位管理模块、参保人员管理模块、待遇管理模块、资金管理模块、合同管理模块和报销数据查询模块；

所述参保单位管理模块，用于对参保单位进行管理；

所述参保人员管理模块，用于对所述参保单位中的参保人员进行管理；

所述待遇管理模块，用于对所述参保人员对应的报销方案进行管理；

所述资金管理模块，用于对所述参保单位的资金数据进行管理；

所述合同管理模块，用于对保险公司与所述参保单位签署的保障合同进行管理；

所述报销数据查询模块，用于对所述保险公司针对所述参保人员的报销数据进行查询。

可选的，还包括：

健康数据管理模块，用于获取所述参保人员的健康体检数据，并对获取的所述健康体检数据进行管理。

可选的，还包括：

大数据分析模型，用于对所述报销数据和/或所述健康体检数据进行分析，以确定所述参保人员的健康情况，以及，对所述资金数据进行分析，以进行资金风险评估。

可选的，所述待遇管理模块，还用于根据所述参保人员的健康情况制定报销方案。

可选的，还包括：

加密传输模块，用于对所述参保人员的基本信息和/或所述健康体检数据进行加密，以及，将加密后的所述基本信息传输给所述保险公司，以便所述保险公司与所述参保单位签署所述保障合同。

可选的，

所述报销数据查询模块对所述保险公司针对所述参保人员的报销数据进行查询时，具体用于：与所述保险公司的系统进行接口对接，以获取所述保险公司针对所述参保人员的报销数据；

所述健康数据管理模块获取所述参保人员的健康体检数据时，具体用于：与健康体检机构进行接口对接，以获取所述参保人员的健康体检数据。

可选的，所述健康数据管理模块，还用于对所述健康体检数据进行统计展示；

所述报销数据查询模块，还用于对查询到的所述报销数据进行统计展示。

可选的，所述参保人员管理模块对所述参保单位中的参保人员进行管理时，具体用于：

对所述参保人员姓名、身份证号、保单号和承保公司进行管理。

可选的，所述资金管理模块，还用于对所述参保单位对应的开户单位、账户、开户行和开立金融机构进行管理。

可选的，所述报销数据包括：报销人、报销金额、社保卡号和报销明细数据。

经由上述的技术方案可知，本申请提供的职工医疗保障信息管理系统，可通过参保单位管理模块对参保单位进行管理，通过参保人员管理模块对参保单位中的参保人员进行管理，通过待遇管理模块对参保人员对应的报销方案进行管理，通过资金管理模块对参保单位的资金数据进行管理，通过合同管理模块对保险公司与参保单位签署的保障合同进行管理，通过报销数据查询模块对保险公司针对参保人员的报销数据进行查询，由此即可实现对医保报销相关数据进行一体化管理。

附图说明

为了更清楚地说明本申请实施例或现有技术中的技术方案，下面将对实施例或现有技术描述中所需要使用的附图作简单地介绍，显而易见地，下面描述中的附图仅仅是本申请的实施例，对于本领域普通技术人员来讲，在不付出创造性劳动的前提下，还可以根据提供的附图获得其他的附图。

图1为本申请实施例提供的一种职工医疗保障信息管理系统的结构示意图；

图2为本申请实施例提供的另一种职工医疗保障信息管理系统的结构示意图；

图3为本申请实施例提供的又一种职工医疗保障信息管理系统的结构示意图；

图4为本申请实施例提供的又一种职工医疗保障信息管理系统的结构示意图。

具体实施方式

下面将结合本申请实施例中的附图，对本申请实施例中的技术方案进行清楚、完整地描述，显然，所描述的实施例仅仅是本申请一部分实施例，而不是全部的实施例。基于本申请中的实施例，本领域普通技术人员在没有做出创造性劳动前提下所获得的所有其他实施例，都属于本申请保护的范围。

鉴于通过线下单据管理的方式存在的问题，本案发明人进行了深入研究，最终提出了一种职工医疗保障信息管理系统，该职工医疗保障信息管理系统能够对医保报销相关数据进行线上一体化管理。接下来通过下述实施例对本申请提供的职工医疗保障信息管理系统进行详细介绍。

本申请实施例提供的职工医疗保障信息管理系统包括参保单位管理模块1、参保人员管理模块2、待遇管理模块3、资金管理模块4、合同管理模块5和报销数据查询模块6，基于上述各模块可实现对医保报销相关数据的管理。为了更清楚地理解上述各模块。下面结合图1进行介绍，参见图1所示，为本申请实施例提供的一种职工医疗保障信息管理系统的结构示意图。

本申请实施例中，上述参保单位管理模块1可以用于对参保单位进行管理，可通过参保单位管理模块1查看哪些单位参加了医疗保险，哪些单位没有参加医疗保险。例如，一些大型公司包括总公司和下级子公司(例如下级省公司、下级地市公司)，那么总公司可通过参保单位管理模块1查看下级子公司的参保情况。

上述参保人员管理模块2可以用于对参保单位中的各参保人员进行管理。通常情况下，参保人员为参保单位中的职工，可通过参保人员管理模块2对各参保单位中的各职工的参保信息进行管理，具体来说，通过参保人员管理模块2对参保人员(参保的职工)的姓名、身份证号、保单号和承保公司进行管理。当然，参保人员管理模块2还可以对参保人员对应的其他相关信息进行管理，本申请对此不进行限定。

上述待遇管理模块3可以用于对参保人员对应的报销方案进行管理。可以理解的是，参保单位每年均需制定各级别的参保人员分别对应的报销方案，比如某个级别的参保人员每年门诊报销金额为1万元，住院报销金额为3万元等，则各级别的参保人员分别对应的报销方案可在待遇管理模块3进行管理。

上述资金管理模块4可以用于对参保单位的资金数据进行管理，这里资金数据是指参保单位提供的用于参保人员报销医疗保险使用的资金，例如，参保单位在每年提供的用于参保人员报销医疗保险使用的资金。

可选的，本实施例中，资金管理模块4对参保单位的资金数据进行管理时具体可以包括：对参保单位的资金数据的收支结果情况进行管理，例如，通过资金管理模块4可以看到年初的资金、年末的资金、年中支出的各笔资金等数据。

本实施例中，通过资金管理模块4对参保单位的资金数据进行管理，从而可以更好地确定各参保单位的报销情况。在一可选实施例中，可通过计算资金数据对应的年结余率等指标来确定各参保单位的报销情况。

可选的，上述资金管理模块4还可以用于对参保单位对应的开户单位、账户、开户行和开立金融机构进行管理，这里，开立金融机构是指参保单位办理开户手续的营业网点对应的金融机构，例如建行、工行等，开户行为参保单位办理开户手续的营业网点，例如xx建行，xx工行等。当然，资金管理模块4还可以用于对参保单位对应的其他信息进行管理，本申请对此不进行限定。

上述合同管理模块5可以用于对保险公司与参保单位签署的保障合同进行管理，也即，通过合同管理模块5可以管理保障合同的各项条款以及保障合同。

上述报销数据查询模块6可以用于对保险公司针对参保人员的报销数据进行查询。也即，通过报销数据查询模块6可以从保险公司的系统获取参保人员、报销金额、社保卡号、报销明细数据等报销数据。

可选的，上述报销数据查询模块6在从保险公司的系统获取报销数据时，可以采用接口对接的方式获取，即与保险公司的系统进行接口对接，以获取保险公司针对各参保人员的报销数据，由此即可实现报销数据的实时传输。并且，本实施例通过报销数据查询模块6根据医保有关风险管理要求，对实施操作过程中重要节点工作实现线上报备和查询，提高了管理部门的工作效率。

可选的，上述报销数据查询模块6在查询到各参保人员的报销数据后，还可以对查询到的报销数据进行统计展示，例如统计各参保人员在各方面的报销情况，然后将统计结果展示出来，例如，统计结果为某个参保单位的各参保人员用于门诊报销的金额为40％，用于住院报销的金额为30％等。可选的，展示统计结果的方式可以为图形、表格、报表等方式，当然，展示方式还可以为其他，本申请对此不进行限定。

本申请实施例提供的职工医疗保障信息管理系统，可通过参保单位管理模块1对参保单位进行管理，通过参保人员管理模块2对参保单位中的参保人员进行管理，通过待遇管理模块3对参保人员对应的报销方案进行管理，通过资金管理模块4对参保单位的资金数据进行管理，通过合同管理模块5对保险公司与参保单位签署的保障合同进行管理，通过报销数据查询模块6对保险公司针对参保人员的报销数据进行查询，由此即可实现对医保报销相关数据进行一体化管理，也实现了各参保单位的医保报销单证、报销对账、资金数据的收支结果情况等的线上查询，更方便快捷。可见，本实施例提供的职工医疗保障信息管理系统，可以固化医保业务的事前、事中和事后流程，形成业务管理闭环，打造了全面服务体系，从而用户的使用体验更好。

在一可选实施例中，考虑到职工医疗保障信息管理系统的自身特点需要将保险与健康体检数据相结合，以根据健康体检数据制定相应的保险报销方案。基于此，参见图2所示，本实施例提供的职工医疗保障信息管理系统还可以包括健康数据管理模块7。

上述健康数据管理模块7可以用于获取参保人员的健康体检数据，并对获取到的参保人员的健康体检数据进行管理。

可选的，上述健康数据管理模块7获取的参保人员的健康体检数据的渠道可以为健康体检机构，例如医院(例如对于电力相关的公司，该医院具体可以为电力医院)、社会化的体检机构等，基于此，从健康体检机构获取健康体检数据时，可以采用接口对接的方式获取，即与健康体检机构进行接口对接，以获取参保人员的健康体检数据。

可选的，上述健康数据管理模块7在获取到各参保人员的健康体检数据后，还可以对获取到的健康体检数据进行统计展示，例如统计各参保人员在各方面的健康体检情况，然后将统计结果展示出来，例如统计结果为某参保单位的各参保人员的职业病排行情况。可选的，展示统计结果的方式可以为图形、表格、报表等方式，当然，展示方式还可以为其他，本申请对此不进行限定。

本实施例中，通过对接健康体检机构，统一管理职工健康体检情况，可以更好地了解各参保单位中的各参保人员的整体健康情况，并且通过扩大接入健康体检机构的范围，可以提升医保报销测算、核对工作的效率，还可以为后续图3所示的大数据分析模型8提供更充足的健康体检数据。

值得注意的是，本实施例提供的职工医疗保障信息管理系统中的健康数据管理模块7获取到各参保人员的健康体检数据后，不会向各参保人员展示，以保护隐私。

在另一可选实施例中，参见图3所示，本实施例提供的职工医疗保障信息管理系统还可以包括大数据分析模型8。

这里，大数据分析模型8可以用于对报销数据和/或健康体检数据进行分析，以根据分析结果确定参保人员的健康情况。基于此，可选的，上述报销数据查询模块6对查询到的报销数据进行统计展示时可以基于大数据分析模型8实现，即大数据分析模型8对报销数据进行分析后，将分析结果发送至报销数据查询模块6，从而报销数据查询模块6可将分析结果进行展示；同理，上述健康数据管理模块7对获取到的健康体检数据进行统计展示时也可以基于大数据分析模型8实现，即大数据分析模型8对健康体检数据进行分析后，将分析结果发送至健康数据管理模块7，从而健康数据管理模块7可将分析结果进行展示。

可选的，本实施例中，大数据分析模型8还可以作为医保资金运行风险模型，以用于对资金数据进行分析，以进行资金风险评估。

本实施例中，通过大数据分析模型8对报销数据和健康体检数据进行分析，分析结果可为后续制定报销方案以及进行业务分析提供依据，从而可以支撑参保单位进行科学分析并能优化管理模式。例如，若职业病排行情况中失眠排在第一位，则后续着重制定失眠对应的报销方案；通过大数据分析模型8对资金数据进行分析，分析结果可用于评估各参保单位的医疗保险风险等级，从而可以更好地进行风险预警，以便在预警时能更好地应对风险。

在又一可选实施例中，上述制定报销方案可由上述待遇管理模块3完成，即上述待遇管理模块3还可以用于根据参保人员的健康情况制定报销方案。

本实施例中，待遇管理模块3根据参保人员的健康情况制定报销方案，使得报销方案更符合各参保人员的实际业务需求。

在又一可选实施例中，考虑到参保人员的基本信息和健康体检数据均为隐私数据，不便于直接展示，基于此，参见图4所示，本实施例提供的职工医疗保障信息管理系统还可以包括加密传输模块9。

该加密传输模块9可以用于对参保人员的基本信息和/或健康体检数据进行加密，以存储加密后的基本信息和/或健康体检数据。在本实施例中，可预先设置各参保单位的数据权限，仅有权限的参保单位可以查看基本信息和/或健康体检数据，从而更好地保护了参保人员的隐私，保证了本实施例提供的职工医疗保障信息管理系统的可推广性。

可选的，由于参保单位与保险公司签署保障合同时需要使用参保人员的基本信息，那么本实施例提供的职工医疗保障信息管理系统在收集到各参保人员的基本信息后，需要将各参保人员的基本信息传输至保险公司。为了避免传输过程中泄露各参保人员的基本信息，本实施例中的加密传输模块9可以用于将加密后的基本信息传输至保险公司，例如考虑到各参保人员的基本信息的保密性，在传输过程中对基本信息进行脱敏传输(脱敏传输方式是指隐藏至少部分基本信息的传输方式)。

在本实施例中，上述基本信息和健康体检数据均属于敏感数据(也即隐私数据)，在存储敏感数据时需要加密存储，在传输敏感数据时需要加密传输，以保护参保人员的隐私。可以理解的是，在实际应用中，可能还会存在其他敏感数据，则本实施例中，该其他敏感数据也可以通过加密传输模块9进行加密和加密后传输，本申请对此不进行具体限定。

综上，本实施例提供的职工医疗保障信息管理系统可通过健康数据管理模块7获取并管理参保人员的健康体检数据，通过大数据分析模型8对报销数据和/或健康体检数据进行分析，以确定参保人员的健康情况，以及，对资金数据进行分析，以进行资金风险评估，之后可通过待遇管理模块3根据参保人员的健康情况制定报销方案，由此可见，本实施例提供的职工医疗保障信息管理系统是以人力资源员工福利保障业务为基础，根据业务需求(各参保人员的实际业务需求)制定的报销方案，具有业务类型的唯一性。此外，还可以通过加密传输模块9对参保人员的基本信息和/或健康体检数据进行加密，以及，将加密后的基本信息传输给保险公司，以便保险公司与参保单位签署保障合同，由此更好地保护了参保人员的隐私。

最后，还需要说明的是，在本文中，诸如和第二等之类的关系术语仅仅用来将一个实体或者操作与另一个实体或操作区分开来，而不一定要求或者暗示这些实体或操作之间存在任何这种实际的关系或者顺序。而且，术语“包括”、“包含”或者其任何其他变体意在涵盖非排他性的包含，从而使得包括一系列要素的过程、方法、物品或者设备不仅包括那些要素，而且还包括没有明确列出的其他要素，或者是还包括为这种过程、方法、物品或者设备所固有的要素。在没有更多限制的情况下，由语句“包括一个……”限定的要素，并不排除在包括所述要素的过程、方法、物品或者设备中还存在另外的相同要素。

本说明书中各个实施例采用递进的方式描述，每个实施例重点说明的都是与其他实施例的不同之处，各个实施例之间相同相似部分互相参见即可。

对所公开的实施例的上述说明，使本领域专业技术人员能够实现或使用本申请。对这些实施例的多种修改对本领域的专业技术人员来说将是显而易见的，本文中所定义的一般原理可以在不脱离本申请的精神或范围的情况下，在其它实施例中实现。因此，本申请将不会被限制于本文所示的这些实施例，而是要符合与本文所公开的原理和新颖特点相一致的最宽的范围。