Influence of surgical approach on functional outcome in reverse shoulder arthroplasty

摘要

Introduction. -Les protheses totales d'epaules inversees (PTEI) peuvent etre implantees par abord delto-pectoral (DP) ou superolateral (SL).Hypothese. - La coupe humerale est plus basse par voie SL, sans toutefois avoir de consequence sur la fonction postoperatoire.Patients et methodes. - Cette etude retrospective multicentrique a analyse les dossiers de PTEI implantees entre octobre 2003 et decembre 2008. Les criteres d'inclusion etaient un recul minimum d'un an, et un dossier complet comprenant un bilan radiologique comparatif permettant d'analyser I'allongement du bras et de I'humerus. La fonction postoperatoire a ete etudiee sur I'elevation anterieure active (EAA).Resultats. - Nous avons collige 144 PTEI chez 142 patients. Cent neuf PTEI ont ete implantees par voie DP et 35 par voie SL. L'allongement moyen de I'humerus compare au cote contro-lateral dans la voie d'abord DP est de 0,5 +-1,3 cm alors qu'il existe un raccourcissement moyen de -0,5 +-1,0 cm par voie SL (p< 0,001). Cette difference au niveau de la coupe a ete partiellement compensee par la mise en place d'inserts en polyethylene plus epais dans la voie SL. L'allongement moyen du bras par rapport au cote controlateral est de 1,7 +- 1,7 cm pour une voie DP et de 1,2+-1,4cm pour une voie SL (difference moyenne 0,5cm [95% IC -0,1; 1,2]). L'EAA pour une prothese inversee par voie DP est de 145 +-22deg et de 135 +-29deg pour une voie SL (difference moyenne 10deg, 95% IC -1; 21).Discussion. - Les PTEI permettent I'amelioration de I'EAA grace a la remise en tension du del-toide et a I'augmentation de son bras de levier. La coupe humerale dans les voies SL est plus basse mais elle a ete partiellement compensee dans cette etude par I'utilisation d'insert en polyethylene plus epais. II n'y a en revanche pas de difference cliniquement significative en ce qui concerne la fonction postoperatoire entre les deux abords. Niveau de oreuve. - IV. etude theraDeutiaue.