Acidose lactique et interference analytique lors du dosage de l'ethylene glycol selon une methode colorimetrique :a propos d'un cas

摘要

Cas clinique : Un homme de 44 ans a ete admis aux urgences suite a une perte de connaissance avec arret cardio-respiratoire recupere sous adrenaline. Devant le tableau clinico-biologique (defaillance cardiovasculaire, ?deme cerebral, acidose lactique avec lactates a 17,54 mmol/L) et les antecedents du patient (diabete traite par metformine, antecedents psychiatriques), l'origine toxicologique a ete exploree : dosage de l'ethylene glycol et de la metformine. Materiel et methodes : Deux techniques ont ete mises a profit pour doser l'ethylene glycol : la premiere, par co-lorimetrie, reservee a l'urgence et la deuxieme, technique de confirmation, par chromatographie gazeuse couplee a la spectrometrie de masse (GC-MS) qui permet le dosage de 6 autres glycols. La metformine a ete dosee par chromatographie liquide haute performance. Resultats : La concentration plasmatique de l'ethylene glycol mesuree par colorimetrie a ete de 84 mg/L sur le premier prelevement (realise a l'arrivee aux urgences) pour un seuil de quantification a 50 mg/L. Sur un deuxieme prelevement (2~(eme) jour d'hospitalisation), la concentration est passee en dessous du seuil de quantification. Le dosage par GC-MS sur ces memes prelevements n'a pas retrouve de traces d'ethylene glycol. Les concentrations plasmatiques de metformine mesurees aux 1~(er) et 2~(eme) jours d'hospitalisation ont ete respectivement de 14,46 mg/L et 0,70 mg/L (concentration therapeutique < 1,34 mg/L). Conclusion : Les resultats discordants entre la technique GC-MS et la technique colorimetrique (peu specifique) ont permis de reveler une interference analytique entre l'ethylene glycol et les lactates plasmatiques pour une lactatemie > 6,25 mmol/L. Pour tout dosage colorimetrique de l'ethylene glycol, un dosage des lactates doit etre realise pour evaluer le risque d'interference analytique.