内視鏡的にT1bを疑ってもまずは診断的治療を優先する(Ipを除く)-Yes「一括完全切除可能なら診断的治療 を優先する」

摘要

『大腸癌治療ガイドライン2019年版』（以下,ガ イドライン）における内視鏡的切除されたpTl大腸 癌の追加治療の適応基準では,垂直断端陽性は外科的切除を追加することを強く推奨（推奨度1?エビデンスレベルC）し,T1b （SM1,000 μm以上）， 脈管侵襲陽性,低分化腺癌?印環細胞癌?粘液癌, または浸潤先進部の簇出（budding）BD2/3の1因子でも認めればリンパ節郭清を伴う手術を弱く推奨 （推奨度2 ?エビデンスレベルB）としている。しかし，大腸T1b癌のリンパ節転移率は10%程度であ るため,すべての症例に追加手術が必要ではない。 味岡らの大腸癌研究会プロジェクト研究でもT1b以外のリスク因子がなければリンパ節転移率1.3%,リスク因子がある場合は13.9-35.4%であったことから,大腸T1b癌への内視鏡治療の適応拡大とリスクの層別化の可能性を報告している。早期大腸 癌の治療前に診断できるのはSM浸潤度のみで,その他のリスク因子はすべて腫瘍先進部の病理組織所 見であることから治療前に確実に予測するのは困難 である。内視鏡的粘膜下層剝離術（endoscopic submucosal dissection : ESD）の技術的進歩により過去には内視鏡的切除困難であったT1b癌に対しても一括完全切除が可能になった。内視鏡治療は治療と診断の2つの側面があることから,切除生検として内視鏡治療を行い,病理組織所見をみて追加手術の必要性を評価する「診断的治療」がover surgeryを 避けるために有効な選択肢となりうる。そこで,本稿では筆者らの大腸T1癌内視鏡治療後の長期成績の検討をふまえて,Tib癌に対する診断的治療の有用性と注意点について考察したい。以下,大腸T1癌に対する内視鏡治療後の再発率の検討について,詳細を示す。