Leitlinienreport zur aktualisierten S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) und der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV) zur Pr?vention, Diagnostik und Beh

摘要

Die Entwicklung und Implementierung von nationalen, hochwertigen evidenz- und konsensbasierten Leitlinien ist eine wesentliche Grundlage für eine optimierte und sichere Versorgung unserer Patienten. 15 – 20 % unserer Bev?lkerung haben Gallensteine [1] [2] [3] [4], und j?hrlich werden in Deutschland mehr als 175 000 Cholezystektomien aufgrund einer Cholelithiasis durchgeführt [5] [6]. Das Gallensteinleiden ist damit nach der Refluxerkrankung die gastroenterologische Erkrankung, die die h?chsten Kosten verursacht [7]. Folgerichtig wurde bereits 2000 eine erste Leitlinie publiziert, um eine evidenzbasierte und einheitliche Behandlung des Gallensteinleidens zu gew?hrleisten. 2007 erfolgte eine erste Aktualisierung auf S3-Niveau, deren Gültigkeit 2012 endete. Inzwischen wurden weitere wichtige Leitlinien, Metaanalysen und randomisierte Studien ver?ffentlicht, die eine erneute überarbeitung der Leitlinie erforderten.Die Leitlinie zur Pr?vention, Diagnostik und Therapie dieser sehr h?ufigen Erkrankung wurde von der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) und der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV) gemeinsam entwickelt. Die bisherigen Leitlinien, die auf die Diagnostik und die Therapie fokussierten, wurden hierbei auch um Empfehlungen zur Pr?vention des Gallensteinleidens erweitert.Die Leitlinie ist eine systematisch entwickelte ?rztliche Orientierungshilfe mit Handlungs- und Entscheidungsvorschl?gen, von denen in begründeten F?llen abgewichen werden kann oder sogar muss. Die Entscheidung, ob einer bestimmten Empfehlung gefolgt wird, trifft der behandelnde Arzt unter Berücksichtigung der individuellen Situation seines Patienten.1.1 Zielorientierung der LeitlinieZiel ist es, die neuen Erkenntnisse zur Definition, Epidemiologie und Resistenzlage sowie Fortschritte in der Diagnostik und Therapie zu bewerten und zu integrieren. Zu Beginn dieser vollst?ndigen Leitlinienaktualisierung wurde daher zun?chst der überarbeitungsbedarf der Leitlinie in folgenden Schritten analysiert und festgelegt.Festlegung des inhaltlichen überarbeitungsbedarfs: Orientierende Literaturrecherche insbesondere nach Quellen aggregierter Evidenz Aufarbeitung der Kommentare und Korrekturvorschl?ge zur alten Leitlinie Expertenbefragung der Leitliniengruppe zum ?nderungs- und Erg?nzungsbedarf Priorisierung des überarbeitungsbedarfs der alten Leitlinienempfehlung, Festlegung der Evidenzgrundlage und Erg?nzung neuer Schlüsselfragen Konsentierung durch die Steuergruppe (Koordinator, AG-Leiter und Mandatstr?ger der eingeladenen Fachgesellschaften) Dem Entwicklungsprozess lagen wie auch bei den Vorg?ngerversionen die Anforderungen des Deutschen Instruments zur methodischen Leitlinien-Bewertung (DELBI) zugrunde [8]. Die Methodik der Leitlinie beruht auf dem zurzeit gültigen Regelwerk der AWMF, dem Cochrane Manual Systematische Literaturrecherche für die Erstellung von Leitlinien und dem Leitlinienprogramm der DGVS [9] [10] [11], hierbei ergaben sich einige ?nderungen, insbesondere in der Darstellung der angewandten Methodik.Festlegung des methodischen überarbeitungsbedarfs: Systematische Literaturrecherche ab 2007, Auswahl und Bewertung der Literatur für priorit?re Fragestellungen Klassifizierung von Studien und Empfehlungen nach den Kriterien der evidenzbasierten Medizin, Erstellen von Evidenztabellen Dokumentation der Evidenzrecherche (Suchstrategien, Trefferquoten, Auswahl der Evidenz und Dokumentation der Ausschlussgründe) ?nderung der Empfehlungsgraduierung nach A (?soll“), B (?sollte“) und 0 (?kann“) Formulierung von Qualit?tszielen für die Versorgung Dokumentation und Bewertung potenzieller Interessenskonflikte im Leitlinienreport, Offenlegung im Leitlinienreport #1.2 PatientenzielgruppeDie Leitlinie richtet sich an Erwachsene mit Gallensteinen sowie deren Folgekrankheiten. #1.3 VersorgungsbereichDie Leitlinie gilt sowohl für die ambulante als auch die station?re medizinische Versorgung und behandelt Pr