Evaluation of an oral analgesia protocol for upper-limb fracture reduction in the Paediatric Emergency Department: Prospective study of 101 patients

摘要

Introduction. - Les traumatismes du membre supérieur sont fréquents chez l’enfant et certaines fractures nécessitent une réduction orthopédique. Celles-ci peuvent être réalisées aux urgences sans avoir recours à une anesthésie générale mais ce geste est douloureux. Hypothèse. - Un protocole antalgique administré per os associant la morphine en dose de charge et d’autres molécules pour le geste de réduction est efficace sur la douleur et permet d’éviter une anesthésie générale. Matériel et méthode. - Il s’agit d’une étude monocentrique prospective observationnelle continue d’une durée de 15 mois (juillet 2017-octobre 2018). Les enfants de moins de 16 ans présentant une fracture déplacée du membre supérieur pour laquelle une indication de réduction était nécessaire ont été inclus. Les enfants recevaient tous le même protocole antalgique : paracétamol 15mg/kg, ibuprofène 7,5-10 mg/kg et morphine orale en dose de charge 0,5 mg/kg (maximum 20 mg) avec un délai à respecter d’une heure avant le geste. Une dose complémentaire de morphine 0,2 mg/kg (maximum 10 mg) était administrée si l’enfant avait re?u une dose de morphine plus de 2 heures avant le geste ou s’il restait douloureux. La réduction orthopédique était réalisée sous MEOPA. La douleur était évaluée avant, pendant et 15 minutes après le geste par une échelle adaptée. Ont été également évalués les déplacements secondaires de fractures ayant nécessité une nouvelle réduction ou une ostéosynthèse sous anesthésie générale à une semaine du traumatisme. Résultats. - Cent un patients ont été inclus (28 filles, 73 gar?ons) avec un age moyen de 9,4 ans (extrêmes 2-15 ans). La douleur moyenne à l’arrivée était à 5 ±2,6, la douleur avant, pendant et après le geste était respectivement de 2,1 ± 2,3,2,6 ± 3,3 et 1,3 ± 2,2. Une corrélation statistiquement significative a été retrouvée entre la douleur pendant le geste et l’age de l’enfant. Le ressenti de la douleur était satisfaisant pour 94 enfants et 90 parents. Dix enfants (9,9 %) ont d? avoir une anesthésie générale le lendemain pour une réduction jugée insuffisante (8 patients), au contr?le à J8 pour un déplacement secondaire (2 patients). Discussion. - La morphine per os à bonne dose en association à d’autres molécules a montré son efficacité et sa bonne tolérance pour ce geste. Si le sexe n’influen?ait pas nos résultats l’age intervenait, les enfants agés de plus de dix ans étaient significativement plus douloureux. Le nombre de reprises de réduction ou d’ostéosynthèse secondaires était comparable aux données de la littérature. Les parents et enfants étaient majoritairement favorables à cette prise en charge. Conclusion. - La réduction des fractures est possible aux urgences en proposant une analgésie multimodale. Parents et enfants semblent satisfaits de ce type de prise en charge. Niveau de preuve. - II, étude prospective observationnelle.