La toxicologie du GHB et de ses précurseurs

摘要

L’acide gamma-hydroxy-butyrique (GHB), classé comme stupéfiant depuis 1999, a été détourné dans les milieux festifs et dans le cadre privé du chemsex pour être utilisé pour ses propriétés euphorisantes et désinhibantes. On assiste cependant, depuis 2015, à une recrudescence des intoxications, liée à l’utilisation croissante du GHB et de ses précurseurs restant plus facile d’accès : le gamma-butyrolactone (GBL) et le 1,4-butanediol (1,4 BD). Les intoxications au GHB sont à l’origine de troubles neurologiques pouvant aller jusqu’au coma, de troubles cardio-respiratoires et d’une hypothermie. Le GHB est également un composé endogène, dont la présence dans le sang et les urines impose la détermination de valeurs seuils physiologiques pour dépister une intoxication. De plus, le GHB a une demi-vie courte, à l’origine d’une fenêtre de détection plasmatique étroite et on décrit une biodisponibilité plus importante du GBL. Tous ces éléments, ainsi que leurs caractéristiques chimiques particulières en font des composés difficiles à doser et dont les bilans sont parfois délicats à interpréter. Pourtant, le dosage du GHB dans les cas d’intoxication est une aide à la prise en charge des patients. Ainsi, de nombreuses méthodes de dosages ont été décrites pour le GHB et ses précurseurs, principalement par des techniques chromatographiques couplées à de la spectrométrie de masse. Aujourd’hui, le dépistage par méthode enzymatique adaptable sur automates de chimie peut également être utilisé en urgence.