Mortalité maternelle par embolie amniotique. Résultats de l’ENCMM, France 2010–2012

摘要

L’embolie amniotique (EA) est une complication imprévisible, redoutée et redoutable de la grossesse ou de l’accouchement. L’EA réalise classiquement, dans une unité de temps, l’association de signes respiratoire, hémodynamique, neurologique et hémorragique (coagulopathie précoce et sévère). La prise en charge est symptomatique et doit être active et anticipative. Pour la période 2010–2012, 24?décès maternels ont été attribués à une embolie amniotique, soit un ratio de mortalité maternelle de 1,0 décès pour 100?000?naissances vivantes (IC?95?% 0,6–1,4). Les décès par embolie amniotique représentent la seconde cause de mort maternelle directe. Huit cas sur 23 ont été jugés possiblement évitables, avec une part de sous optimalité des soins relevant de la chirurgie et de l’absence de geste chirurgical d’hémostase rapide et/ou de la prise en charge réanimatoire par l’absence de diagnostic précoce et traitement de la coagulopathie. Les messages de ce rapport concernent l’importance de l’anticipation (évocation du diagnostic dès les signes prémonitoires, recherche d’une coagulopathie dès l’évocation du diagnostic), de la mutualisation des moyens pour organiser une réanimation longue et efficace, facilitée par un geste chirurgical d’hémostase rapide et efficace en cas d’hémorragie active.