SGLT2 inhibitors: oral antidiabetic agent and/or treatment in the cardiovascular prevention and/or kidney protection? Place to debate

摘要

Les inhibiteurs des sodium-glucose cotransporteur 2 (SGLT2) bloquent la coréabsorption du glucose et du sodium au niveau rénal et créent une glycosurie et une natriurèse. Cet effet permet d’abaisser la glycémie des patients diabétiques par un mécanisme indépendant de l’insuline. Une réduction stable est observée de la glycémie à jeun et de l’hémoglobine glyquée (HbA1c) (environ 0,8 %). Cet effet ne s’accompagne pas d’hypoglycémie et s’associe à une perte pondérale d’environ 3 kg ainsi qu’une réduction de la pression artérielle. Le principal effet secondaire observé est un excès d’infections urogénitales. Il existe un doute pour une molécule de la classe sur une possibilité d’excès d’amputation chez les artéritiques. Les essais de sécurité cardiovasculaire ont été rassurants et ont montré une réduction du risque d’évènements athérothrombotiques en prévention secondaire avec également une forte réduction des complications de l’insuffisance cardiaque. Une protection pour la maladie rénale chronique associée à une réduction de l’albuminurie est également observée. Ces résultats ont ouvert un nouveau champ d’exploration en cardiologie et en néphrologie pour des patients non diabétiques. Les données actuelles doivent donner une place de choix à cette classe dans la stratégie thérapeutique des patients diabétiques de type 2 sans considération de la discipline du thérapeute qu’ils consultent.