Can we customize antithrombotic therapy?

摘要

La maladie coronaire chronique représente une population très hétérogène. L’aspirine reste encore à ce jour le traitement antithrombotique de référence mais des études récentes ont montré qu’il peut être intéressant de renforcer ce traitement par une association avec un inhibiteur du P2Y12 ou un anticoagulant oral direct à faible dose chez certains patients bien sélectionnés. Les scores de risques ischémique et hémorragique doivent être utilisés pour guider les praticiens dans ce choix, mais ne sont probablement pas les seuls critères à prendre en compte. Le bénéfice sur la survenue d’événements cardiovasculaires majeurs (décès, accident vasculaire cérébral, récidive d’infarctus) ne peut toutefois s’envisager qu’au prix d’une augmentation des saignements mineurs, ce qui amène à individualiser le rapport bénéfices/risques pour chaque patient. Enfin, pour le cas spécifique des patients nécessitant un traitement anticoagulant, par exemple en fibrillation atriale chez les patients coronariens stables, il est recommandé de privilégier un traitement anticoagulant isolé, sans traitement antiagrégant associé, à distance d’une revascularisation coronaire (1 an).