Curiethérapie focale de prostate de rattrapage en temps réel sous échographie endorectale guidée par une intégration d’une cartographie biopsique systématique et ciblée sur l’indice tumoral défini par fusion de l’IRM et de la tomographie par émission de positons à la choline

摘要

Objectif de l’étude Le potentiel curatif d’une curiethérapie de prostate repose sur la précision de la définition du volume tumoral intraprostatique et de l’optimisation de l’irradiation ciblée. Nous présentons une solution intégrée de prostate cancer real time multimodal brachytherapy peropératoire sous échographie en temps réel guidée par cartographies tridimensionnelle fusionnée à une imagerie multimodale (IRM multiparamétrique, tomographie par émission de positons [TEP] à la choline). Matériel et méthode Il s’agissait d’une population prise en charge par curiethérapie focale de rattrapage de haut débit de dose après l’échec d’une première irradiation (radiothérapie externe ou curiethérapie). La cartographie tridimensionnelle transpérinéale sous sonde endorectale guidée par fusion rigide et cognitive de l’IRM, de la TEP et de l’échographe utilisait le matériel de curiethérapie (Flex Focus 400?ultrasound machine BK, Vitesse 3.0?and 3?D navigation avec EXII Stepper, Biopsie tru cut Bard). La curiethérapie de haut débit de dose de rattrapage (deux fractions de 10Gy espacée de 4?à 5h) traitait un volume cible anatomoclinique incluant la position des biopsies positives et l’indice tumoral défini lors de la cartographie avec un repositionnement du patient dans l’étude du résultat des biopsies par navigation tridimensionnelle. La validation de cette précision de la procédure a été évaluée par la réponse biologique. Résultats Trente-neuf patients ont bénéficié d’une curiethérapie de haut débit de dose focale ou subtotale de rattrapage. La probabilité de réponse biochimique à 2?ans était de 62?%. Une toxicité urinaire de grade 3?a été observée (incontinence). Conclusion L’intégration des données diagnostiques tridimensionnelles (coordonnées des biopsies positives, volume tumoral macroscopique visualisé par IRM ou TEP) dans le plan de traitement dosimétrique en temps réel sous échographie permet un taux satisfaisant de contr?le tumoral satisfaisant en épargnant les tissus sains par curiethérapie focale ou subtotale. Ce travail a abouti à une solution Varipath proposée à présent aux cliniciens pour la curiethérapie focale de bas débit et de haut débit de dose en temps réel sous échographie.