緩和ケア病棟に転院してから始める場合のACP

摘要

緩和ケア病棟の入棟基準は施設によってさまざまであるが，多くは予後3?6力月で積極的なが h治療を終えた患者が適応になると思われる.おおむね，がh告知はなされており，積極的がh治 燎終了の意でめるbest supportive care (BSC)の方針も伝えられ，do not attempt resuscitation (DNAR)の話や，療養場所の相談もなされたうえで，緩和ケア病棟に転院となったケースが大半 であろう.しかし，そのような条件を満たしていることを確認したうえで入棟面談に至ったにもかかわら ず，実際面談をしてみると，患者?家族もわれわれ医療者も「こhなはずではなかった！」と感じ ることが少なくない.その背景には，患者?家族と医療者との関係性や，医療行為の専門性と複 雑さ，そして患者?家族の深い悲嘆と苦悩といった問題が隠れている.ァドバンス.ケア?プランニング（advance care planning ： ACP)を行うためには，まず患者. 家族と医療者の双方が，互いの現状を理解することが大切である.しかし，それを限られた時間 で成し遂げることはけつして容易ではない.本稿では，残されたわずかな時間のなかで効率的か つ網羅的にACPを行うためのエッセンスと，臨床に即したコッを取りあげたい.