肝切除術における肝門部脈管処理 「個別処理」の立場から

摘要

肝細胞癌は経門脈的に腫瘍が進展するといわれてお り，根治性を高める治療として解剖学的系統切除が推 奨されている.その切除範囲に関しては，腫瘍の占居 部位や大きさとともにその背景肝の機能によって決定する.ICG15分値をもとにその切除範囲を決定する幕 内基準からすると，ICG15分値が30%以下であれば 亜区域切除以上の系統切除の適応となる.肝外からそ の亜区域のGlisson鞘にアプローチできる場合は肝離 断前に，アプローチ困難な場合は超音波ガイド下にそ の亜区域門脈枝を穿刺?染色し，その範囲を正確に同 定後，肝離断しつつGlisson鞘に至ったのちに，亜区 域Glisson鞘を「一括処理」する.