腹腔鏡下胃切除術における吻合のポイント

摘要

腹腔鏡下胃切除の普及に伴い,術式も多様化している.幽門側胃切除に加えて,噴門側胃切除,胃全摘なども各施設が施行するようになってきているが,腹腔鏡下胃手術におけるアキレス腱として,上部胃癌に対する噴門側胃切除,胃全摘における吻合部の合併症が挙げれる.腹腔鏡下では視野,術野にどうしても制限があり,開腹手術で使われている吻合器や縫合器の取り扱いは難しい.食道へのかがり縫い,自動吻合器のアンビルヘッドの挿入など難渋することも多く,縫合不全の原因となり得る.本稿では,腹腔鏡下胃切除における器械吻合の現況を中心に概説し,さらにわれわれの行っている安全なかがり縫い,自動吻合器のアンビルヘッドの挿入法を紹介する.