外傷急性期における凝固異常とDIC

摘要

外傷後の凝固線溶系反応は，受傷直後からの線溶亢進，引き続く線溶遮断，さらに損傷内皮修復後の線溶再活性化と，生理的にもダイナミックな変動を示す.急性期の出血傾向が前面に認められる凝固異常は，従来，"dilution coagulopathy"と考えられてきた.しかし，この凝固異常の病態概念に大きな変革があり，あらたなアプローチが必要であることが認識されている.急性期には希釈によらない出血傾向を主徵候とする凝固異常をきたすが，本病態はfibrynolytic phenotypeのDICとしてとらえることができる.とくに受傷後早期に組織損傷をイニシエータ一として循環不全によって引き起こされるhyperfibrynolytic stateが，その病態定義は曖眛ではあるが，"acute coagulopathy of trauma-shock"として提唱された.急性期DIC診断基準は多様な基礎疾患から発症するDICを診断可能とすることを念頭においたものであるが，外傷急性期に適応する場合， 敗血症とは凝血学的指標，臓器機能とその推移が異なり，非重症例も治療対象とする可能性がある，とくに， 受傷当日ではFDPとSIRSスコアのみでDICと診断されうるため注意を要する.