光干渉断層法と血管内超音波法による冠動脈脂質性プラークと不安定粥腫評価の有用性と問題点：血管内画像診断装置と病理との対比

摘要

近年,血管内画像診断技術が進歩し,高い空間分解能を有する光干渉断層画像（OCT)を用いて冠動脈不安定粥腫（TCFA)を検出する試みが多くなされているが，病理組織との対比検討は十分に行われていない.われわれは当院で得られた剖検症例 17例46本の冠動脈を用いてOCTと血管内超音波（IVUS)を同時に施行し，血管内イメージングデバイスによる画像診断精度を評価した.その結果，OCTにて25個（19%)の脂質リッチブラ一クと，13個（10%)のTCFAを検出した.OCTで脂質リツチブラ一クと診断されたうちの80%は，そのブラ一ク内に何らかの脂質成分を含んでいた.しかし20%の症例においては， OCT画像上，脂質リッチと判断された部位にコレステリンゃ壊死性コアなどの脂質は存在せず微小石灰化やへモジデリンの 沈着，さらには吸収収過程にあると思われる陳旧性の血栓が存在していた.OCT単独での脂質リッチプラークの診断精度は感度 57%，特異度91%,と，感度が+分なものではなかった.しかしながら，OCTに加えてIVUSで脂質リッチブラ一クを診断したところ，感度77%,特異度97%と特異度が低下することなく感度が上昇し，診断精度を向上させることができた.OCT単独で冠動脈脂質性プラークや不安定粥腫を検出するには様々な擬陽性のため限界があるが；IVUSを併用することでその精度が上がる可能性がある.