7.早期大腸癌の治療2 ) ESD(endoscopic submucosal　dissection)

摘要

要旨　大腸ESDの適応病変は,内視鏡的一括切除の適応であるが,スネアによる一括切除が困難な病変である.具体的には, LST-NG,特にpseudo-depressed type, V_1型pit patternを呈する病変, SM軽度浸潤癌,大きな陥凹型腫瘍,癌が疑われる大きな隆起性病変〔全体が丈高の結節集族病変(LST-G)も含む〕である.他にも, biopsyや病変の蠕動によって粘膜下層に線維化を伴う粘膜内病変,潰瘍性大腸炎などの慢性炎症を背景としたsporadicな局在腫瘍,内視鏡的切除後の局所遺残早期癌も適応となる.これらの適応判断のためには,術前の正確な内視鏡診断が必須で,特に拡大観察が有用である.大腸ESDの現状での問題点は,高度線維化例に対する手技の困難性,内視鏡の操作性不良部位の存在,そして,保険適用されていないことである,しかし,デバイスや内視鏡の改良·開発による手技の簡便化が進み,一般化(標準化)は少しずつ確実に進んでいる.