自己免疫疾患における骨髄移植の考え方

摘要

造血幹細胞移植術の進歩に伴い，1990年代半ばより難治性自己免疫疾患に対し，末梢血幹細胞移植（PBSCT）が臨床応用されるようになった．シクロフォスファミドを中心とした超大量免疫抑制療法によって骨髄と末梢血の自己反応性リンパ球を根絶した後に自己末梢血由来の純化CD34陽性細胞のみを移植し，新たに分化したリンパ球により免疫系を再構築することにより，自己抗原に対する免疫寛容の回復を目指す治療法である．欧米では全身性硬化症，関節リウマチ，多発性硬化症，全身性エリテマトーデス等の自己免疫疾患500例以上に対し，臨床第Ⅰ/Ⅱ相試験が行われ，期待できる成果が得られている．全体の治療関連死亡率は7％であったが，疾患や大量免疫抑制療法の違いによってバラツキがみられている·現在，前述の4疾患については，臨床第Ⅲ相試験が進行中，または予定されている．今後，治療法の至適条件を確定することによって，本療法の有効性，安全性の向上が期待される．