手術時の出血に対する輸血の適応基準（type and screenの実践） むだのない成分輸血療法に向けて

摘要

外科手術では，予測できない出血に対する過剰な輸血用血液準備の適正化が大きな問題で，タイプアンドスクリーンとよばれる準備方法の理解が求められる．外科出血に対する輸血には3つの目的があるとされてきた．第1に循環血液量の維持,第2に酸素運搬の維持，第3に止血 凝固能の維持である．これらのうち，第1の目的は良質の輸液剤の開発によって輸血に依存する閾値が飛躍的に上昇した．適正に輸液を行う正量性希釈という概念をもてば，最初に必要となる輸血は酸素運搬のための赤血球輸血であり，心機能が維持されておれば7g/dlで十分な酸素供給が可能である．また,凝固能が正常の30％に低下すると止血不全がみられるが，このレベルは正量性希釈下では循環血液量に匹敵する出血に相当する．外科領域で長く信奉されてきた蛋白質の補給効果は，生体の1日蛋白合成能を考えれば輸血で目的が達せられないことは明白で，その投与基準は凝固因子補充に限定されるべきである．