エビデンスに基づく高血圧性心不全の治療

摘要

心筋に圧負荷が加わると肥大が形成される.心肥大は機械的負荷に対する適応現象であるが,さらに負荷が持続するとこの適応現象は破綻し,心不全に移行する,心肥大が心不全へ移行する過程には心筋の機能·構築変化(心筋リモデリング)が重要な役割を果たしている.心肥大に対しては厳密な降圧が重要であり,個々の患者でもっとも効果的に降圧が得られ,副作用のない薬剤を選択する.収縮不全による慢性心不全に対しては無症候性から重症まで幅広い重症度の患者においてACE阻害薬が有効であり,自覚症状ばかりでなく生命予後を改善する.さらに, ACE阻害薬は冠動脈疾患患者における心不全発症を抑制する, ACE阻害薬に忍容性のない患者ではアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬(ARB)を投与する.また, β遮断薬も慢性心不全患者の心不全死と突然死をともに抑制し,予後を改善する.高血圧では拡張機能不全から心不全をきたすことも多いが,ARBは心不全の悪化による入院を抑制する.