肝内胆管癌の切除範囲を考える

摘要

肝内胆管癌の多くは進行癌であり，葉切除以上の肝切除を要することがほとんどであるが，肝脳の末梢に発生した肝内胆管癌では区域切除以下で治癒切除が得られる症例も存在する．肝門部胆管へ浸潤が及ぶ症例では肝外胆管切除が必要で，特に胆管周囲浸潤を伴うような症例，あるいは胆管内発育型では胆管長軸方向への進展がみられるため，肝外胆管切除が必要となる症例が多く，併施しない場合は胆管断端の術中迅速組織診が重要となる．リンパ節郭清範囲やリンパ節転移を認める症例の手術適応についてはいまだコンセンサスはないが，現段階では切除を優先し，そのリンパ流に基づいた郭清をするはうがよいと考える．門脈·下大静脈浸潤に対しては積極的に切除再建を施行すべきである．