30年の間における紫斑病性腎炎の軽症化

摘要

1976-2005年の30年間に,アレルギー性紫斑病の受診者は1980年前後の18.4人/年から2000年前後の14.3人/年に減少していたが,腎炎合併率は43%から29%にまで低下し(p=0.04),半月体を伴う患者数も10年あたり13人から6人に減っており,軽症化していた.「腎炎を合併しない紫斑病 工? 6歳以下の低年齢層や溶連菌感染がなかった症例,腹痛がない症例で増えており,紫斑病を誘発する環境因子が30年の間に変わったことが軽症化の主な要因であるものと思われた.溶連菌感染がある方が腎炎合併率は高かった(47% vs32%, p<0.01)が,腎生検を行った症例に占める半月体を有する症例の割合には差がなかった.腹痛を伴う症例の割合は60%前後で年代による増減はなく,腹痛があると腎炎合併率·半月体を有する症例の割合ともに高い傾向が見られた.初期の腹痛に対してステロイドを使用した症例の方が,腎炎になっても蛋白尿1g/m~2/日未満か血尿のみの軽症例の割合が多く(71%vs53%),結果として腎生検を行う率が低かった(21%vs47%, p=0.04).溶連菌感染がなかった症例では, prednisoloneを1mg/kg/日を超えて使用した群の方が1mg/kg/日以下の群よりも腎炎合併率が低かった(33% vs82%, p=0.01).初期の腹痛に対するステロイド投与が腎炎への進行を抑えている可能性があり,軽症化の一要因であると考える.