ワークショップ1「EBMからみた不妊治療」2）modern ART時代の無精子症患者治療のストラテジー

摘要

射精中に精子を認めない無精子症患者は，精路（精巣輸出管·精巣上体管·精管·射精管）に精子通過障害がある閉塞性無精子症と，精路閉塞を認めない非閉塞性無精子症に大別される．1．閉塞性無精子症精路再建が第一選択となることは，これまでにも多くの報告がある．その閉塞部位別にmodernART時代であることを念頭に適応·治療法について最近の考え方を述べてみたい．（1）精巣輸出管部での閉塞術前に精巣容量が正常範囲内，LH，FSH，Tがいずれも正常範囲内であることから精路閉塞が疑われるが，陰嚢超音波診断では精巣上体や精嚢の拡張がなく，maturation arrestか精巣輸出管閉塞か区別がつかない．従って，精路再建目的で陰嚢内容を手術用顕微鏡で観察し，精巣上体管内に精子を認めず，精巣生検細織中には精子が存在するために，rete testisからつながる精巣輸出管内容を調べて精子が存在することによりようやく確定診断にいたるという経過をとる．精管が問存していれば，精巣輸出管一精管吻合が理論上可能である．しかし，我々のこれまでの7例の検討では，術後の精子を認めた症例は僅か2例であり，これらも数カ月の経過で再閉塞を来たし，結局は手術時に採取し凍結保存した精巣精子でICSIして妊娠に至っている．従って，精路再建の適応はなくTESE－ICSIが第一選択の治療法と考えられる．