Platelet inhibitors and proton pump inhibitors: No more uncertainties? [Thrombozytenaggregationshemmer und Protonenpumpeninhibitoren: Unsicherheiten beseitigt?]

摘要

Die duale Thrombozytenaggregationshemmung mit Acetylsalicylsaure (ASS) und einem P2Y12-ADP-Re-zeptorblocker verbessert die Prognose von Patienten mit akutem Koronarsyndrom (ACS) und nach elekti-ver koronarer Stentimplantation. Sie ist daher The-rapiestandard fur diese Patienten mit einer Klasse-I-Empfehlung in alien nationalen und internationalen Leitlinien [12,30]. Durch die Kombinationstherapie von ASS und Clopidogrel konnte die Rate an Myo-kardinfarkten und Todesfallen nach Stentimplantation hochsignifikant reduziert werden [30]. Die CURE-Studie konnte an uber 12000 Patienten mit ACS zeigen, dass der Einsatz von Clopidogrel zusatz-lich zu ASS das relative Risiko fur den kombinierten Endpunkt kardiovaskularer Tod, Myokardinfarkt und Schlaganfall urn 20% senkt im Vergleich zur al-leinigen ASS-Medikation [34]. Das neuere Thieno-pyridin Prasugrel senkt das relative Risiko fur den gleichen Endpunkt bei ACS Patienten nach Koronar-intervention im Vergleich zu Clopidogrel noch ein-mal urn 19% (TRITON TIMI-38 Studie, 13608 Patienten [31]). Fur den neuesten P2Y12-ADP-Rezeptor-blocker, das Cyclopentyltriazolopyrimidine Ticagre-lor, konnte fur ACS-Patienten im Vergleich zu Clopidogrel eine relative Risikoreduktion fur den gleichen Endpunkt um 16% gezeigt werden (PLATO Studie, 18624 Patienten [29]). Daruber hinaus reduziert Ticagrelor im Vergleich zu Clopidogrel die Mor-talitat jeglicher Ursache bei Patienten mit ACS um 22% und ist damit der erste ADP-Rezeptorblocker, fur den eine signifikante Verbesserung der Gesamt-mortalitat nachgewiesen werden konnte [29].