Aktuelle Therapiekonzepte der chronischen Hepatitis-B-lnfektion WeEche Patienteo wann und wie behandeln?

摘要

Die Therapie der chronischen Hepatitis-B-Virus (HBV)-lnfektion konnte in den letzten Jahren kontinuierlich verbessert werden. Aufgrund des Risikos zur Ent-wicklung einer Leberzirrhose oder eines hepatozeliuiaren Karzinoms mussen Patienten bereits bei mittlerer HBV-Virusiast (>104 Kopien/ml, ca. 2000 lU/ml) und nachweisbarer Leberschadigung therapiert werden. Auiserdem besteht bei alien HBV-infizierten Patienten mit fortgeschrittener Fibrose oder Zirrhose bereits eine Behandlungsindikation bei positivem HBV-DNA-Nachweis. Bei Vorliegen gunstiger Prognosefaktoren und Fehien von Kontraindikationen sollte eine Therapie mit pegyliertem Snterferon (PEG-iFN) durchgefiihrt werden. Alternativ kdnnen, insbesondere auch bei fortgeschrittener Leberzirrhose, oraie Nukleos(t)idanaloga eingesetzt werden. Entecavir und Tenofovir sind die Medikamente der ersten Wahi in der Therapie der chronischen Hepatitis B, fails keine Therapie mit PEG-iFN moglich ist. Unter Lamivudin, Adefovir und Teibivudin besteht ein erhohtes Risiko zur Selektion resistenter Virus-stamme. Im Faile einer Resistenzentwicklung sollte fruhzeitig ein nicht kreuz-resistentes Medikament ais add-on- oder evtl. switch-Therapie eingesetzt werden. Daneben besteht unter Immunsuppression oder Chemotherapie ein erhohtes Risiko der HBV-Reaktivierung, daher mussen anti-HBc-positive Patienten in diesen Situationen eng uberwacht und ggf. sogar praemptiv antiviral behandelt werden.