摘要：目的 ：对上海女性肺癌在发病、临床、影响生存期因素的调查,以期了解女性肺癌的发病预后趋势及影响生存率因素. 方法： 由上海全死因登记报告系统所获得的2002-2004年恶性肿瘤病人死亡个案资料,按国际癌症登记协会(IACR)的肿瘤登记计算指南进行计算.分别按粗率和标率计算1972～2004年的年度变化分比(APC),对上海市发病时间趋势进行估计.寿命表法计算生存率和中位生存期(MST),Kaplan-Meier方法绘制生存曲线,Log-rank方法用来比较两组未调节的协变量,采用Cox比例风险模型对影响生存的多因素进行分析,参数包括性别、年龄、居住区域(市区、郊区)、病理(小细胞癌、鳞癌、腺癌)、期别(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期)、首诊医院级别,逐步回归,纳入标准0.05,移除标准0.10,以上数据分析采用SPSS 10.0软件包. 结果： 自1972年以来的32年,上海市中心区男性肺癌发病粗率年度变化百分比(APC)增加1.723％,而女性更高增加2.036％,均呈逐渐增高趋势(P＜0.01);但男性肺癌的标化发病率APC(去除人口构成的影响)为-0.605％,呈下降趋势(P＜0.01),而女性的标化为-0.136％,呈平稳趋势(P＞0.05).近3年来(2002～2004)上海市肺癌共发病23196例,男性16475例,女性6721例,不论发病粗率和标率均以男性明显高于女性分别为81.65/10万:33.73/10万和47.13/10万:16.85/10万,同样在市区、郊区间也以男性明显为多.其中期别较晚的Ⅲ、Ⅳ期占大多数,分别占35.6％和42.2％,而较早的Ⅰ、Ⅱ期肺癌仅分别占11.8％和10.5％.Ⅰ期男女构成比例相近;Ⅱ～Ⅲ期男性比例高于女性,Ⅳ期女性多于男性(P＜0.05).女性肺癌最大特点为腺癌占大多数,86.1％,鳞癌居次,占11.1％,小细胞癌最少,占2.8％.男性腺癌也明显为高,占47.8％,鳞癌为45.3％.上海市肺癌的3年生存率为14.89％,MST为0.79年,男性肺癌的3年生存率为14.01％,MST为0.77年,女性肺癌的3年生存率17.05％,MST为0.83年,女性患者的3年生存率高于男性(P＜0.01).对各期肺癌的分性别亚组的生存期分析显示女性患者的生存期均较男性为高(P＜0.05).女性腺癌的生存期优于男性,3年生存率和MST分别为30.38％ vs 22.66％和1.48年vs 0.98年(P＜0.01).Cox多因素分析结果提示性别、年龄、居住区域、病理类型、期别、首诊医院级别对肺癌生存有影响,P均＜0.01;其中女性、年青、居住市区、鳞癌、早期、高级别医院可能对生存有益,而男性、老年、居住郊区、小细胞癌、晚期、低级别医院这些因素可能对肺癌患者不利. 结论： 从上海30多年的发病趋势分析来看,上海市的发病水平逐渐向欧美国家靠拢.性别、年龄、居住区域(市区、郊区)、病理类型、期别、医院级别均为影响肺癌预后的因素.由于上海女性肺癌的时间发展趋势均较男性为高,今后有进一步增高的可能性,应予以充分重视.女性肺癌以腺癌居多,晚期居多,但各期女性肺癌的生存率均优于男性.从生物学特点看女性和男性最大区别为女性激素的存在,会否因此造成女性肺癌生存长是一个值得探讨深入的问题.
