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吉林省第六届临床细胞学学术研讨会

吉林省第六届临床细胞学学术研讨会

  • 召开年：2007
  • 召开地：长春
  • 出版时间： 2007-08

主办单位：吉林省抗癌协会

会议文集：吉林省第六届临床细胞学学术研讨会论文集

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  • 摘要：目的：研究Ras相关的C3肉毒素底物1(ras-related C3botulinum toxin substrate,Rac1)表达与信号传导,探讨其对胃癌生物学行为的关系.rn 方法：以Rac1mRNA为标志基因,用RT-PCR方法检测66例胃癌、癌旁组织及11例胃良性病变中Rac1mRNA的表达情况.rn 结果：66例胃癌患者的癌和癌旁组织中Rac1mRNA表达阳性率分别为81.82％、27.27％,两组差异显著(x2=39.6,P=0.001).11例胃良性病变中无Rac1mRNA的表达.胃癌组织中Rac1mRNA平均表达水平(Md=1.75,Q75=1.986)明显高于癌旁组织(Md=0.195,Q75=0.744),两者差异有显著性(P＜0.01).Rac1在不同临床分期、分化程度和胃癌转移的标本中的阳性表达率比较,差异有显著性意义(P＜0.05).rn 结论：Rac亚家族中Rac1mRNA的高表达以及信号传导中的Rac1的异常激活与胃癌转移等生物学行为密切相关,为胃癌基因治疗提供了新的靶点.
  • 摘要：针吸细胞学检查是一种简便易行,又可以在一定程度上达到病理学定性诊断目的检查方法.早在40年代钟惠澜就试用淋巴穿刺诊断一例利什曼原虫获得成功.自70年代起针吸细胞学得到迅速的发展和应用.至今针吸细胞学在影像检查的引导下可作体内任何部位的细胞学诊断,并可进行免疫化学、DNA分析、超微结构等新技术的研究和应用.要消除假阳性结果关键在于细胞学诊断医师应熟悉临床资料，正确判断取材、制片是否恰当，以及涂片内细胞是否具有可靠恶性肿瘤特征性。对有疑问但诊断依据不足，又将要采取重大措施的病例，应予慎重，必要时取病理进一步检查。
  • 摘要：细胞学亦称细胞病理学,是近年来病理学发展较快的领域之一,细胞病理学顺应从有创到微创，甚至无创的这一发展趋势，加上成本低，可重复性强，易于被患者接受和在基层医院易于推广的特点，越来越受到广大医务工作者和患者的青睐。由此而产生的如何提高细胞病理学诊断水平的问题就显得更加迫在眉睫。如何提高细胞病理学检查质量，谈以下几点看法：要收集合格的高质量的标本，严把细胞病理标本片制作质量关，提高诊断质量关，要有严格的制度做保障，严格的实验室管理制度，化学试剂和器材标准化，提高理论水平及实践经验，结合临床拓宽视野，树立整体观念，重视基础资料积累。并总结了细胞病理学常见误诊原因。
  • 摘要：人乳头状瘤病毒(Human Papillomavirus,HPV)感染,特别是高危型HPV感染与子宫颈上皮内瘤变(CIN)及子宫颈癌(CC)的直接引发关系的确认以及近年关于HPV检测,主要是PCR、HPV DNA杂交捕获技术、及HPV原位杂交检测技术,是继细胞涂片和巴氏染色之后,对宫颈癌防治的划时代进步.正因为HPV的感染与宫颈癌的发生有密切的关系，而且早期发现、早期治疗对于患者的预后来说又极为重要，所以HPV及其分型的检测对于指导临床治疗来说就显得尤为必要。HPV原位杂交检测的应用价值主要体现在病因学诊断（即明确引起宫颈病变的感染因子）；协助病变分期（即在镜下观察宫颈病变分期不是很明确时，如果有HPV高危型感染可以提高诊断级别）；作为预测因素（即提示患者预后和病变发展趋势）；指导疫苗应用（即一方面确定预防性疫苗的使用效果，另一方面为治疗性疫苗的使用提供依据）。
  • 摘要：宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤,发病率在女性恶性肿瘤中位居第二,仅在乳腺癌之后,是危害妇女健康和生命的第一杀手,近年来有明显的增高和年轻化的趋势.加强我国的育龄妇女宫颈癌的早期筛查、早期发现、早期诊断、早期治疗是当务之急,迫在眉睫.任何一个成功的筛查计划都必须有成熟的治疗方法相配合。子宫颈由于其器官的特殊性，易于暴露。因此，手术、放疗是常见的治疗手段。子宫颈癌前病变(CIN)的治疗可分为二大类：(1)物理治疗：包括冷冻、激光和电灼等；(2)手术治疗：包括子宫颈锥切和全子宫切除术。子宫颈锥切术包括三种：冷刀锥切、子宫颈环形电切术、激光锥切。以预防为主的策略作为降低子宫颈癌死亡率的主要途径是简单而有效的。可以阻断癌前病变发展为子宫颈癌，这种癌前干预治疗是预防妇女患子宫颈癌的一种超前措施。
  • 摘要：骨嗜酸性肉芽肿由Lichtenstein1940年首先提出,并确立为独立疾病类型,1953年该学者又指出骨嗜酸性肉芽肿与韩-薛-柯病(Hand-schuller-christain disease)及勒-雪病(letterer-siwe disease共属组织细胞增生症性疾病,三者共称组织细胞增生症X(histiocytosis X),即郎格罕细胞肉芽肿病(angerhans cell granulematosis).本院细胞学快速印片,发现两例骨嗜酸性肉芽肿,涂片内细胞学特征比较明显,在结合临床和X线改变,可以明确诊断骨嗜酸性肉芽肿.本文2例，均为年轻患者。X线表现骨内限局干骺溶骨破坏，发生在长骨多位于干骺或骨干髓腔内，边界清楚，皮质骨轻度膨胀，有的出现层状骨膜反应，甚至侵犯软组织。病理切片为大量增生的组织细胞，嗜酸性白细胞和新生毛细血管组成的肉芽肿结构。因此，病理织印片或穿刺涂片内可见大量组织细胞，嗜酸性白细胞和多核巨细胞。细胞学诊断依据：1、骨病变涂片内有大量组织细胞，嗜酸性白细胞，偶见多核巨细胞。2、再结合上述临床和X线所见，即可诊断骨嗜酸性肉芽肿。鉴别诊断：1、骨外嗜酸性肉芽肿，病变在软组织，淋巴结，胃肠等部位。与骨无直接关系。2、韩-薛-柯三氏证，以含脂质的泡沫细胞为主，细胞体积较大，嗜酸性白细胞少，临床上往往有肝，脾肿大，突眼，尿崩等症状。综上所述，应用印片或穿刺涂片细胞学诊断骨嗜酸性芽肿，是比较简单，快速，可靠的诊断方法。
  • 摘要：肿瘤标志物(tumor markers)指在肿瘤发生和增殖过程中由恶性肿瘤细胞合成、分泌并释放入血液和/或体液中的生物活性物质,或者是由机体对肿瘤细胞反应而生成的一类物质,这些物质的产生及变化与恶性肿瘤的生长、扩散的发生和发展密切相关.肿瘤标志物是肿瘤细胞本身存在或分泌的特异性物质，迄今所知的肿瘤标志物中，绝大多数不但存在于恶性肿瘤中，而且也存在于良性肿瘤、胚胎组织，甚至正常组织中，这些肿瘤标志物并非恶性肿瘤的特异性产物，但在恶性肿瘤患者中明显增多。因此，了解肿瘤标志物的组成与产生、掌握分布与意义，在临床工作中合理选择与应用，必将对肿瘤的普查、辅助诊断、疗效观察和预后判断具有重要作用。
  • 摘要：癌细胞多成片,排列紧密,胞浆界限不清.部分散在细胞胞浆丰富,核偏位.分化较差者裸核较多,核亦大.癌细胞大小不等,核圆形或卵圆形,染色质多,颗粒较粗,分布均匀,少数可见核沟,有核仁.腹水中的癌细胞部分成片,部分散在,癌细胞之间,胞浆丰富,疏松,单个细胞卵圆形,胞浆丰富,核偏位.核仁明显.诊断依据包括：1．卵巢囊性肿物，内容物为浆液性。2．癌细胞胞浆无粘液柱。3．癌细胞具有一般癌细胞特征。鉴别诊断标准：1．卵巢子宫内膜样癌：单从细胞学上区别很难，如果发现有鳞状上皮化生者，可有帮助。2．卵巢粘液性囊腺癌：囊内容物为粘液性，癌细胞胞浆内可见粘液柱。3．交界性浆液性囊腺瘤：肿瘤细胞大小与囊腺癌相仿，但核染色质不粗，核异型性不明显。
  • 摘要：目的：探讨纤维支气管镜刷检和钳检对肺癌的诊断价值.方法：采用回顾型分析法,分别统计刷检,钳检对肺癌的检出和分型情况.结果：288例病人刷检,钳检共同确诊168例,仅由钳检确诊18例,仅由刷检确诊102例.结论：纤维支气管镜对肺癌的诊断有重要价值;刷检和钳检对镜下不同类型肺癌的诊断价值不同.先钳检而后刷检,二者结合可进一步提高肺癌的检出率。
  • 摘要：恶性淋巴瘤是原发于淋巴网状组织的恶性肿瘤，主要侵犯淋巴结及淋巴结以外的网状组织，其他组织器官原发性淋巴瘤少见．原发性肺淋巴瘤属少见病例，没有特征性，且在临床症状、体征和影象学（CT、胸片）与肺癌相似，因此给诊断带来困难。本文患者的首发喘息、胸闷，检查发现大量心包液和双侧胸腔积液，心包液脱落细胞学检查：疑似淋巴瘤。由于病人肺纵隔淋巴结、肺门淋巴结及表浅部位淋巴结均未肿大，临床医生对肺原发性淋巴瘤的认识不足，结合病人的职业（矿工）和临床症状考虑矽肺或肺癌。因此，做了大量相关检查项目，最终排除矽肺或肺癌。第二次心包液脱落细胞学检查结合心包液POX染色阴性，明确诊断淋巴瘤。淋巴瘤细胞学诊断分霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，霍奇金淋巴瘤涂片中可见典型R-S细胞不难诊断，非霍奇金淋巴瘤尤其在心包液中出现且以小细胞为主的淋巴瘤是非常少见的。细胞形态特点：镜下可见大量散在分布的瘤细胞，细胞大小一致，核呈圆形，体积较淋巴细胞略大，染色质呈不均匀块状，可见少量嗜碱性胞浆，少数细胞可见核仁，同时伴有少量组织细胞。Koss等报告肺原发淋巴瘤的诊断标准：1．病变局限于包括脏层胸膜的肺和局部区域的淋巴结；2．排除纵隔向肺内的侵润；3．以往无恶性淋巴瘤病史；4．必须是剖胸肺活检或肺叶切除后病理诊断。本例第4条由脱落细胞学诊断，其余均符。本病人经过2次化疗目前状况良好。
  • 摘要：目的：定量检测T淋巴瘤侵袭转移诱导因子1(Tiam1)在胃癌组织中的表达水平,探讨并评价其对在胃癌淋巴结转移术前诊断中的意义作用.rn 方法：采用TaqMan探针实时荧光定量PCR方法,定量检测66例胃癌患者癌组织、癌旁组织及11例胃良性病变组织中的Tiam1mRNA拷贝数,同时将ckCK18作为淋巴结微转移的标志基因,定量检测24例病理证实无淋巴结转移的胃癌患者例病理诊断无淋巴结转移的胃癌患者199枚淋巴结的CkCK18mRNA拷贝数,找出无淋巴结病理转移但存在淋巴结微转移的患者.rn 结果：66例胃癌患者的癌组织92.42％(61/66)Tiam1mRNA表达阳性率为92.42％(61/66),而癌旁有为19.7％,胃良性病变组织1例1例胃良性病变组织只检测到一例低水平Tiam1mRNA表达,胃癌组织Tiam1mRNA阳性率高于癌旁组织(x2=70.86)和良性病变组织(x2=41.74)(均P＜0.01),差异有统计学意义(x2=78.96,p＜0.01),.胃癌组织中Tiam1mRNA表达量明显高于癌旁和良性病变组织(4.92×105vs0).66例患者根据淋巴结位置转移分为3组,;24例病理无淋巴结转移的胃癌患者通过淋巴结ckCK18mRNA的定量检测63％呈阳性(,证实有15/24)例已存在微转移;.病理转移组微转移组(9.51×104)及病理转移组(2.99×106)微转移组Tiam1mRNA表达量均高于未转移组表达量明显高于无未转移组(4.54×102),P＜0.01).rn 结论：Tiam1与胃癌淋巴结转移密切相关.胃癌组织Tiam1表达水平可能决定癌细胞淋巴转移的倾向,可以成为术前评估转移的实验诊断参考指标.
  • 摘要：统计我院2006.1.4-7.18门诊及住院病人的宫颈液基细胞学检查2366例，最大年龄78岁，最小年龄21岁，平均年龄43岁。样品采集由妇科医生．将取样刷放进宫颈外口及子宫颈管顺时针轻压下旋转刮取分泌物将采集到的标本全部收集到含有保存液的小瓶中，细胞室技术人员将按液基细胞学检验程序把标本制成清晰的薄层细胞涂片，自然干燥后立即固定，巴氏染色，树胶封固，光镜检查，采用“TBS”诊断标准报告结果。随着临床细胞学发展沿用了近几十年的巴氏细胞学分级诊断方式已不能满足现代细胞学发展和临床需要，为此，1990年美国(TBS)描述性细胞病理学诊断报告问世。为统一细胞学诊断标准密切临床医生与细胞工作者相互沟通，方便国内外学术交流，国内多数医院己开始使用TBS报告，我院与90年代后期开始使用TBS诊断报告。这种方法诊断内容丰富，强调细胞学诊断术语与组织病理学一致。重视标本取材质量，从而极大的提高了细胞学诊断水平。液基薄层细胞学检测是近几年发展起来一种新的宫颈细胞学检查技术。此项技术是通过技术处理标本上的多余杂质：红细胞、蜕变细胞碎片、粘液等。高度浓缩细胞，直接制成比较清晰的易于观察的薄层细胞涂片。增加可读细胞数量可容许重复及复制涂片。诊断准确性要比传统方法高。目前液基细胞检查主要分两种，一种是人工操作方法制片，另一种是仪器方法（即自动液基细胞检测系统）该法每次可处理几十份标本，在自动制片过程中完成细胞染色，极大提高了工作效率。总之，宫颈液基细胞学检测是目前宫颈癌前病变和宫颈癌筛查重要检查方法，它对女性生殖道肿瘤及非肿瘤性疾病诊断具有重要临床意义，应大力普及推广和应用。
  • 摘要：细胞病理学是诊断学中重要方法之一,尤其在肿瘤诊断方面具有重要意义.但由于细胞学诊断是一项病理诊断技术,也是一项具有一定缺陷的学科,如：取材的不确定性;判断证据的片面性及依赖诊断者的经验等,使实验室统计准确度相差甚远.而且中国目前尚缺乏细胞学质量控制标准.质控包括两方面内容,即质量保证和质量控制.质量保证包括人员、设备、规章制度等诸方面的硬指标.质量控制则包括标本质量及诊断质量两方面的技术和制度保证.尽快建立针对细胞学实验室和人员的质控标准,促进细胞学诊断水平是非常必要的.由于细胞病理学检查在标本采集、涂片制作、镜检分析到确定诊断的全过程中，每一个环节都存在着可能造成诊断误差的因素。而且其诊断更多取决于主观经验，并非是建立在有统计学数据的科学基础上的。因此，严格规范化、标准化操作，把好各有关环节质量关。细胞学诊断一定要有病理组织学对照，建立随访制度，加强与临床的联系，及时反馈可能存在的不正确诊断信息，与建立集体阅片与会诊讨论制度，则是搞好环节管理与质量控制的关键。
  • 摘要：文章介绍了HPV和宫颈细胞学，分析了HPV筛查和子宫颈细胞学的关联，提出宫颈细胞学筛查及随诊建议，总结了HPV筛查子宫颈病变的依据以及HPV初筛加细胞学复筛的可能性。并对细胞学筛查的自动化进程进行分析，研究了分子生物学对细胞学的影响，提出了诊断过程中质量控制系统的重要性。
  • 摘要：现将本院自1990～2005年间妇科宫颈癌普查55658例涂片中检出的核异质细胞及HPV感染236例.对核异质病人，临床根据不同病因，治疗、定期复查，发现有癌变趋势立即手术。本组3例就是普查认为重度核异质，经反复查后手术病理活检诊断证实：为早期原位癌。本组15年普查发现核异质236例，HPV感染最多，不明原因者为次，滴虫、疱疹病毒、依原体感染、早期原位癌较少，其它感染未见重度核异质。特别是对HPV感染者做了认真分析，做HPV染色进行观察。观察HPV感染者转变为癌过程。强调标本合格率，是一重要环节，其次，是阅片要仔细。在检查中1例仅见2个核异质细胞，复查涂片，取活检一次未见到可疑细胞，再次取活检结果：为原位癌，提示核异质细胞来自于癌旁组织早期改变。核异质细胞是界于良恶之间的细胞，它的出现对于病人具有十分重要的意义，应足够的重视，通过治疗部分可以恢复正常，忽视监测与治疗，即可导致癌变，甚至达中晚期癌，严重危及生命。
  • 摘要：目的：探讨TCT制片TBS诊断对宫颈HPV感染的细胞学诊断价值,加强人们对宫颈HPV感染认识,提高宫颈HPV感染细胞学诊断率.rn 方法：通过对2004-2006年妇科行细胞学检查病人,利用TCT制片TBS诊断的2182例细胞学报告进行统计分析,将取组织活检病例的病理诊断与细胞学诊断结果对比.rn 结果：2182例TCT制片TBS细胞学诊断HPV感染234例,占总数的10.1％,234例细胞学诊断HPV感染中有196例取活检,病理诊断HPV感染189例,细胞学诊断HPV感染与病理诊断符合率96.4％.rn 结论：TCT制片TBS诊断对宫颈HPV感染具有较高的诊断价值,对疑似HPV感染的病例应结合阴道镜活检或HPV DNA检测进一步确诊,以提高宫颈HPV感染早期诊断.
  • 摘要：目的：通过对宫颈液基薄层细胞学检查结果的分析,探讨LPT技术在临床诊断上的应用价值.rn 方法：统计2006年7月1日～2007年7月31日期间本院采用美国LPT液基薄层细胞试剂盒检查宫颈脱落细胞学的结果,随机抽取100份抹片双盲法评价制片效果;对部分经组织学检查的病例进行对比分析.rn 结果：在2000例LPT液基薄层细胞学涂片中,随机抽取100份抹片,评价制片效果,优片率达89％,扣除不满意标本4例,则优片率达93％.385例LPT液基细胞学与组织学检查结果对比,显示其敏感度为98.36％,特异度为88.15％,准确度为90.83％.rn 结论：LPT宫颈液基细胞学试剂盒制片具有较高的优片率,检出的敏感度和特异度等指标和多数文献相似,LPT液基细胞学试剂盒可作为宫颈脱落细胞学筛查的工具之一。
  • 摘要：颈部淋巴结肿大临床较常见,可发生于任何年龄段,可是某些疾病的原发症状,也可是多种疾病的伴发症状,因此其诊断的正确与否至关重要,直接关系到疾病的治疗和愈后.本文就2000年至2007年淋巴结肿大误诊的26例进行分析,以供同行借鉴.尽管穿刺细胞学已开展近20年，但在县级医院及省、市中小医院还未普及，对于淋巴结肿大临床医生还是根据病人年龄、临床症状、淋巴结大小、硬度和活动度判断，估析治疗。这也是导致误诊的主要原因。本文26例病人均用过消炎药，有21例在用药不见效的情况下再检查才建议做穿刺细胞学检查，这往往耽误病人的最佳治疗时间甚至危及生命。细针穿刺细胞学有其优点，且报导诊断准确率高达85%-90%，但并不完美，也有其缺点，同样产生假阳性和假阴性结果，尤其假阴性结果，有报导达20%-30%，影响因素突出表现在标本量的不足、操作者技术水平、不能准确分型。穿刺细胞学诊断取材至关重要，准确的诊断建立在取材满意的基础上。分析5例两次穿刺误诊的原因，有3例因涂片成分少造成的。而且凭单个细胞形态特点，很难对某些疾病分型如淋巴瘤的分型、低分化鳞癌、腺癌、淋巴瘤和小细胞癌、结核1期和炎症的区别。总之，鉴于淋巴结细胞的多样性和疾病的复杂性，对于肿大的淋巴结诊断，临床医生应根据可靠的穿刺细胞学诊断结合病人相关的临床信息，综合分析做出最后的正确诊断和治疗方案。
  • 摘要：多种肿瘤标志物联合检测可提高诊断的敏感性.肿瘤是单一变异细胞多次克隆的结果,其发生是多步骤、多基因的癌变过程.肿瘤细胞生物学特性具有复杂性及多态性,表现为癌变后不同种肿瘤病理类型的差异、同种病理类型的肿瘤细胞的异质性、肿瘤细胞基因型即细胞表型的差异等.在一个肿瘤中存在着不同特性的细胞,在生长速率、表面受体、免疫特性、侵润性、转移性、对药物毒性方面均可能不同.因此同一种肿瘤可含一种或多种肿瘤标志物,而不同肿瘤或同种肿瘤的不同组织类型既可有共同的肿瘤标志物,也可有不同的肿瘤标志物.为了提高肿瘤标志物检测的阳性率,选用一些特异性较高的肿瘤标志物进行联合检测,可以提高肿瘤标志物的应用价值.本文探讨联合检测血清糖类抗原(CA125)、糖类抗原(CA199)、人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)及癌胚抗原(CEA)等四种肿瘤标志物在卵巢癌诊断中的应用价值.rn 方法：用化学发光免疫分析法测定了26例卵巢癌患者以及20例体检健康者的血清值.rn 结果：卵巢癌CA125、CA199、β-HCG、CEA阳性检出率分别为72.2％、37.6％、40.1％、23.2％,均高于正常妇女值.CA125、CA199两项联合检测,敏感性为82.4％,CA125、CA199、β-HCG、CEA四项同时检测,敏感性为94.7％.rn 结论：有效的联合检测可提高对卵巢癌诊断的敏感性,同时对疗效的观察及病情监测有重要价值.
  • 摘要：临床细胞学包括妇科细胞学、非妇科细胞学、细针穿刺细胞学。妇科细胞学包括宫颈细胞学、子宫内膜细胞学和卵巢囊肿或卵巢肿瘤腹水细胞学。非妇科细胞学包括：呼吸系统：痰、支气管刷片、冲洗液；泌尿系统：尿、膀胱和输尿管灌洗液；消化系统：消化道脱落细胞和体腔积液：胸腔、腹腔、心包腔、脑脊液。细针穿刺细胞学几乎可应用于身体各个部位，最多用于体表可触病变，如乳腺、甲状腺、淋巴结及皮下肿物深部脏器可借助于影像学技术定位。同时文章还研究了五十年宫颈细胞学成就与问题，二十年宫颈细胞学进展以及十年宫颈细胞学发展方向。
  • 摘要：痰脱落细胞学检查是目前最普遍应用而效果满意的一种可靠诊断肺癌的方法,具有简单、经济、无痛苦、准确率高、标本来源容易等特点,为临床早期诊断、早期治疗提供可靠的依据,但是由于患者对细胞学检查了解不够,或医护人员缺乏指导、或操作不当,客观上造成部分肺癌病人漏诊,至使诊断阳性率下降,延误患者治疗、必须引起足够认识.首先留取标本的重要性，其次选材涂片时应注意，最后阅片诊断至关重要。总之痰脱落细胞工作很重要，也比较繁锁，为了做到肺癌病人的早期发现和提高查癌质量，必须加强从痰标本留取、涂片、染色至镜检的全过程质量控制，只有这样才可能更有利的发挥细胞学对肺癌的诊断价值。

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