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第二届疝与腹壁外科(上海)国际论坛

第二届疝与腹壁外科(上海)国际论坛

  • 召开年:2011
  • 召开地:上海
  • 出版时间: 2011-06-17

主办单位:上海医学会;上海交通大学附属第六人民医院

会议文集:第二届疝与腹壁外科(上海)国际论坛论文集

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  • 摘要:造口旁疝是腹部各类造口手术后常见的晚期并发症之一,回肠造口旁疝发病率约28%,结肠造口旁疝发病率高达48%。近年,由于腹腔镜切口疝补片修补手术的成功。腹腔镜技术开始用于治疗造口旁疝,并取得了较好的疗效,主要术式有Sugar-baker法、Keyhole法、Sandwich法及Lap-re-Do法。这些方法具有手术创伤小、术后康复快、并发症少等优点,尽管如此,仍存在一定的手术风险及术后并发症,包括血清肿或浆液肿、肠管损伤、术中及术后出血、肠漏、补片感染、肠梗阻、呼吸功能不全、复发及慢性疼痛等。本文结合近年的文献及腹腔镜造口旁疝补片修补术的经验,对常见并发症及处理方法进行了讨论。
  • 摘要:腹腔镜技术用于治疗腹股沟疝始于20世纪90年代初期,经过近20年的改进,腹腔镜腹股沟疝修补术已趋于成熟,疗效满意。但传统腹腔镜手术一般有3个切口,在追求尽可能减轻手术微创以及无疤痕趋势的21世纪,经脐入路内镜手术(trans-umbilical endoscopicsurgery,TUES)的概念应运而生。本文通过对病人病情以及治疗后恢复情况,得出结论:由于我们的手术不需要分离腹壁肌肉,减轻腹壁肌肉穿透的损伤,从而减轻手术伤口的疼痛,所以术后没有明显的伤口疼痛情况出现,术后也无复发、切口病的发生。初期我们选择的病人是相对疮囊较小,无明显粘连的患者,将来随着手术技巧的成熟,其应用范围必将不断扩展。
  • 摘要:切口病是腹部手术后常见并发症,发生率约2%-11%,占腹外疮第3位,其嵌顿发生率6%-15%,绞窄发生率2%。一旦发生,需要手术修补。传统的开放缝合修补术,张力大,复发率高((12%-54%),己很少采用。自体组织移植,创伤大,又造成新的组织缺损,已被合成材料修复取代。开放补片(MESH)无张力修补术,复发率降低((0%-10% ),但切口分离面大,有切口疼痛、积液及感染。自LeBlanc 1993年首先报道腹腔镜切口病修补术以来,其切口小,避免分离原切口,从而无切口相关并发症,从腹内修补缺损,更符合力学原理美容,病人恢复快,住院时间短,深受欢迎。本文笔者具有十年的从医实践,具有深刻的体会,提出了要仔细了解病史,认真分析症状--辨别肠梗塞与切口疝的因果关系;提醒患者要把握手术时机;最后提出了自己的感受。
  • 摘要:1989年美国医师Lichtenstein在美国外科杂志上提出“无张力疝修补手术”的概念后,由于使用补片材料的修补手术具有术后恢复快、疼痛轻、复发率低以及易于操作等优点,此技术在国际上迅速开展应用。各国在开展这种新技术时,使用了各种不同的规范化方法,如英国、丹麦等订立了有关的手术指导意见供临床工作参考。2001年8月,中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组邀请了国内有关专家制定了“腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案”。经过两年的实施,在听取各种意见和结合国际的学术发展经验后,再次邀请国内有关专家在初稿、再修改稿和最后讨论稿的基础上,于2003年8月通过了2003年修订稿。此稿与2001年稿的主要区别有以下几点:(1):将“腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案”,分开设定为“成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(2003年修订稿)”和“腹部手术切口疝手术治疗方案(草案)”:(2)两个手术方案对疾病分型和医疗文件中手术后诊断名称的书写均做了明确的建议:(3)在腹股沟疝手术治疗中增加了腹腔镜修补的治疗意见:(4)在治疗方案后增加了3个附件,分别为“附件1,无张力腹股沟疝修补手术方法介绍(修订稿)”,“附件2,简要介绍补片修补腹部手术切口疝的几种方法”,“附件3,目前使用的疝修补材料”。本文通过分析了两个病例来介绍该成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案。
  • 摘要:腔镜腹股沟疝修补术于1982年由Ger首先报道,其随着设备和修补材料的改进而迅速发展。先后出现了全腹膜外腹股沟疝修补术(totally extrapenitoneal prosthetic,TEP)、经腹腔腹膜外补片修补术(transabdominal preperitoneealprosthetic,TAPP)和腹腔内补片修补术(intraperitonealonlay mesh,IPOM)。近年又出现了单孔腔镜(single-incisionlaparoscopic surgery,SILS)技术和机器人手术。如同其他新技术一样,腔镜腹股沟疝修补术也存在一些争议,目前主要集中于腔镜疝修补术的价值、术式的优劣、补片是否需要固定及如何固定等。本文通过分析腹腔镜疝手术与其他手术的对比分析,介绍腹腔镜腹股沟病手术的特点,来让大家了解腹股沟疝的腔镜手术的治疗进展。
  • 摘要:自从1989年美国医师Lichtenstein在《美国外科杂志》上提出了《无张力疝修补手术-Tension—Free Hernia Repair》的新概念以后,在疝修补手术中使用补片已经越来越广泛。我国较大规模的使用补片修补技术也已经历时十年,它的优点已被广大外科医师肯定,但是补片修补后的并发症随着病例的积累和随访时间的延长也被大家重视。首先是关于腹股沟疝补片修补手术后的复发问题,其它一些相关的并发症有腹股沟区疼痛、使用补片的局部区域僵硬不适、浆液肿和补片感染、缺血性肇丸炎和翠丸萎缩、手术后局部淤血和阴茎或阴囊血肿、耻骨炎以及由于补片选择不当或操作失误而致手术后肠粘连、肠痰或补片浸蚀到腹内实质性脏器如膀肤等等。本文在讨论无张力疝修补手术后一些被大家重视的问题时必须要了解补片的材料学问题。在我们展望疝和腹壁外科进展时注意回顾历史是有意义的。虽然腹股沟疝修补手术的己经多达上百种,但是手术修补的基点始终还是在腹横筋膜这层被认为的腹股沟疝发病的主要病理改变上。最后提出要解决疝和腹壁外科的问题还需继续努力。
  • 摘要:腹腔镜腹股沟疝修补术主要有两种方法:经腹腹膜前修补术(Transabdominal preperitoneal TAPP)和全腹膜外修补术(Totally extraperitoneal, TEP ),文章主要从套管的穿刺部位、操作空间和入路、病囊的处理、腹膜前间隙的分离步骤、补片覆盖的范围和方法、补片固定的方法几个方面探讨腹腔镜腹股沟疝修补术的技术要点。
  • 摘要:目的:探讨腹股沟疝完全腹膜外腔镜术(total extraperitonealhernia repair,TEP)和疝环充填式无张力疝修补手术(mesh—Plug)方法的优缺点。方法:2007年12月至2009年12月间,89例腹股沟疝患者行腹腔镜疝修补术(TEP组),80例行疝环充填式修补术(Pulg组),就其手术时间、住院时间和恢复工作时间以及各种并发症进行比较。随访时间6-24个月。结果:TEP组住院时问短,恢复工作时间较Plug组快,术后疼痛较轻(P<0.05),慢性疼痛出现较少。单侧手术时,TEP组比Plug组手术时同长(P<0.001),但在双侧手术时两组差异无统计学意义(P>0.05)。Pulg组住院费用较TEP组低(P<0.001)。复发TEP组1例(1.1%),Plug组1例(1.3%),两者复发率差异无统计学意义。结论:腹腔镜疝修补术是一种安全而有效的微创疝修补手术,较疝环充填式无张力疝修补术后疼痛更轻,恢复时间短,术后并发症和复发率两者并无差别,且对双侧疝修朴更具有优势。
  • 摘要:深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis , DVT)是外科手术常见的并发症之一,如不及时防治,可产生较多后遗症,且一旦栓子脱离原发部位,可引发急性肺栓塞而危及生命。我院外科自1999年5月至2010年4月共行腹股沟疝疝环充填式无张力痛修补术2270例,其中并发下肢深静脉血栓形成(Lower extremity deep vein thrombosis, LEDVT) 6例。本文经研究发现腹股沟痛无张力修补术后并发DVT者相对较为少见,但一旦出现此并发症,病人的愈后及生活质量均受到明显影响。所以本文提出我们要加强对术后DVT的认识,提高警惕,积极有效地预防其发生。
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