肺MAC症治療中の副作用対策

摘要

72歳，女性.20XX年から両中下肺野に陰影を認め,肺MAC症としてrifampicin(RFP)450mg,ethambutol(EB) 750 mg,clarithromycin(CAM) 800 mgの投与が開始された.6ヵ月後に自己中断した.血痰で再受診したが，同日の単純胸部X線像において左下葉病変は悪化していた. RFP,EB,CAM,amykacin(AMK)300mg/回·週3回の点滴静注にて治療を再開した.内服は不規則で治療について理解は得られず，家族同伴の受診も拒否をしていた.副作用についても理解が十分ではなく，冊子などで繰り返し説明した.20XX年+1年,視力低下を自覚し近医眼科にて白内障と診断され手術を受けたが,肺MAC症治療について白内障主治医(眼科医)に話さなかった.術後視力回復が悪く,眼科医から改めて病歴聴取がなされ,肺MAC症治療中であり，かつEB長期投与をしていたことが判明した.眼科医によって即日EB投与が中止され，呼吸器内科主治医に連絡.某院神経眼科医を紹介受診し，EBによる中毒性視神経障害と診断された.同院にてmecobalamin 1.500μg/日投与が開始された.12ヵ月後に左右の視力はmecobalamin投与前0.1から0.6まで回復し，日常生活に支障はなくなった.MAC治療に関しては，RFP,CAMを中心とした内服が継続されているが，血痰を繰り返している.