统一规范我国病理解剖报告文书的重要性和必要性——附16例病理报告质量分析和文书格式建议

摘要

为分析我国病理解剖报告文书存在的问题，探讨统一规范病解报告文书的重要性和必要性及文书的基本格式。对6省市近年来16例病理解剖报告进行回顾性研究，分析其文书质量存在的问题。病理解剖报告存在无统一的文书名称和格式，解剖和阅片记录不全，部分病理描述和诊断不准确、规范，大部分报告没有死因分析和死因结论，存在不少打印、排版、错别字和图照等问题。改进建议：有关部门和病理学界要重视和加强统一规范的病理解剖文书工作；文书名称可统一为某某单位病理解剖（检验）报告书；格式包括基本情况、基本案情、资料摘要、检验过程（解剖过程或病理检验）、分析说明、检验意见（或结论）和附件。在依法治国大背景和对专业工作科学规范的要求下，统一规范病理解剖文书名称和基本格式不仅十分重要，而且非常必要；首次提出的病解报告文书的基本格式科学、规范、实用、可行。